围术期抗凝和抗血小板治疗.ppt

围术期抗凝/抗血小板治疗与临 床麻醉  内 常用抗凝/抗血小板药物的药效及药代学特 抗凝/抗血小板治疗的重要性 抗凝/抗血小板治疗与外科手术 抗凝/抗血小板治疗与椎管内麻醉  常用抗凝/抗血小板药物  抗凝药一一香豆素衍生物 华法林是维生素κ拮抗剂,影响凝血因子、Ⅶ、 IX、X的合成。 抗凝作用出现较慢,一般口服后8~12h后才发挥作 用,1~3d达到高峰,停药后其抗凝作用维持2~5d。 凝血酶原时间(PT)主要用于监测华法林的抗凝 效果。 多数情况下,华法林抗凝治疗时,应维持p所对 应的国际标准化比值(|NR)2~3  抗凝药一一标准肝素与低分子量肝素 普通肝素( Unfractionated Heparin,UFH)与低分 子量肝素( Low Molecular Weight Heparin,LMWH)主 要通过激活抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)来发挥强大的抗 凝作用 UFH的剂量-效应相关性较差,其强度与持续时间 并不随剂量增加而成正比增强及延长。肝素相关 的出血风险随剂量增加。 LMWH半衰期是UFH的3~4倍,抗凝效果呈明显的 量效关系,临床应用无需常规监测APTT,较少诱 发血小板减少症。  抗血小板药物一一阿司匹林 阿司匹林通过抑制血小板膜上的环氧化酶,而不可逆 地抑制血小板功能 ·目前仍是研究和临床应用的主流药物,在心脑血管病 的一/二级预防中,得到了广泛地使用。 ·阿司匹林100mg抑制血小板聚集作用最明显,研究 结果表明,75~150mg/d的小剂量更有效,而500 1500mg/d大剂量和160~325mg/d中等剂量有效性降 低,建议阿司匹林75~150mg/用于冠心病患者的长 期预防。(JAMA.2007,297:2018-2024)  抗血小板药物一—噻氯匹定和氯吡格雷 噻氯匹定(抵克立得),氯吡格雷(波立维) 均为血小板二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂, 可逆抑制血小板功能。 常与阿司匹林联合用药,应用于高风险病人,如 冠脉支架植入术后和急性冠脉综合征患者,以协 同拮抗血小板聚集功能  抗血小板药物一一糖蛋白工b/Ⅲa 受体拮抗剂 主要包括:阿昔单抗( abciximab)、替罗非班 ( Tirofiban)和埃替非巴肽( Eptifibatide)。 作用于血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体,从而抑制血 小板聚集  Table 2 Pharmacologial activities of ant icongulants, antiplatelet agents, and thrombolytics PT, prothrombin time: aPTT, activated partial thromboplastin time: A, clinically insignificant increase, tt, possibly clinically significant inaease; ttt, dinically significant increase, NSAID, non-steroidal antIinflammatory drug. Adapted from Horlacker and WedeL. With permission Effect an coagulation Time to peak effect Time to nomal haemostasis variables after discontinuation Sbrute 40-50mn Low moecular weight hepann 3-5h 2h Antiplatelet agents 5-8dy other NSAIDs 1-3ys Ticlopidine, clopidogrel, prasugrel Hours 5-14dq Patelet glycoprotein Db/l la receptor inhibitors 8-4h Minutes aesthesia107{51):96-106  抗凝/抗血小板治疗的重要性