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填充层检验批质量验收记录表 GB50209- 2002 (X) GD2403010 单位(子单位)工程名称 分部(子分部)工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 GB50209-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单 位验收记录 主 控 项 目 1 材料质里 设计要求 2 配合比 设计要求 一 般 项 目 1 填充层辅设 第4.11.7条 2 允 许 偏 差 表面平整度 板块 5mm 松散 (材料) 7mm 3 标局 土 4mm 4 坡度(房间相 应尺寸L)=mm L*2/1000 且》30mm 5 厚度(设计厚 度 H)=mm <H*1/10 施工单位检查评定结果 专业工长(施工员) 施工班组长 项目专业质量检查员: 年 月 日 监理(建设)单位验收结论 专业监理工程师(建设单位项目专业技术负责人): 年 月 日 专业监理工程师(建设单位项目专业技术负责人): 年 月 日

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