周围神经损害的电生理检查[汇报].pptVIP

对神经再生过程中治疗的指导意义 神经再生的电生理指标比临床发现可见的功能恢复早1～7个月。按各电位检出的一般先后顺序排列为：神经干动作电位—体感诱发电位—针极肌电图—M波—SNAP。 由于电位的恢复时间与神经再生的质量和预后有关，因此，结合周围神经恢复的临床规律，电位出现早，说明神经再生良好，预后佳。 神经吻合术后3～4个月测不到SEP，或10个月以上测不到M波，或1年以上测不到SNAP，是神经探查松解或重新吻合的电生理指征。 对不完全损伤或恢复不满意的神经，应行动态的肌电图检查，了解神经恢复的进度，若电生理指标长期停留在某一阶段无进展，结合临床确定手术指征。 * 精品ppt·实用借鉴 男，24岁， 2002年3月31受伤，临床诊断右全臂丛神经损伤， 4月24日 肌电图诊断为节前损伤，同时判断膈神经 5月15日 膈神经－上干前股 12月25日 胸大肌锁骨头测出M波，肱二头肌测出新生电位 2003年6月18日 肌电图见下图： * 精品ppt·实用借鉴 臂丛神经损伤的电生理检查 检查内容（EMG、SCV、MCV、SEP） 肩胛上神经（冈上肌） —— C5 —— 肌皮神经 腋神经（三角肌） —— C5 —— 肌皮神经 肌皮神经（肱二头肌） —— C6 —— 拇指 正中 桡神经（肱三头肌/EDC） —— C7 —— 中指 神经 正中神经（拇短展肌） —— C8 —— 小指 尺神经（小指展肌） —— T1 —— 尺神经 * 精品ppt·实用借鉴 定性诊断 完全损伤：相应神经根支配肌群EMG检查有大量自发电位，无MUP，刺激无M波，MCV测不出。SNAP及SCV引不出、正常或不同受损表现。 不完全损伤： ①严重损伤：相应神经根支配肌群EMG检查有大量自发电位，仅有少量MUP，募集反应消失或呈单纯相；刺激有M波或/和SNAP，但潜伏期明显延长，波幅明显降低，MCV或/和SCV明显减慢。 ②轻度损伤：相应神经根支配肌群EMG检查有自发电位，募集反应呈单纯相、混合相，甚至干扰相；M波和SNAP的潜伏期、波幅正常或轻度降低，MCV和SCV正常或轻度减慢。 * 精品ppt·实用借鉴 定位诊断 －根性损伤 节前损伤：臂丛各支刺激M波消失，SEP消失（N9存在），SNAP正常。前锯肌、椎旁肌有损伤表现。对C5，如果膈神经或副神经功能丧失或严重受损，可诊断为节前损伤。 节后损伤：臂丛各支刺激M波消失，SEP消失（N9消失），SNAP消失。（完全损伤）前锯肌、椎旁肌多无损伤表现。 节前伴节后损伤：臂丛各支刺激M波消失，SEP消失（N9明显变化或消失），SNAP波幅明显下降或消失。前锯肌、椎旁肌有损伤表现。 * 精品ppt·实用借鉴 定位诊断 －干部损伤 上干损伤：腋神经、肌皮神经、肩胛上神经有损伤表现，但前锯肌、C5－6椎旁肌无损伤表现。 中干损伤：伴上干或下干损伤，出现胸背神经损伤表现，但前锯肌、C5－6椎旁肌无损伤表现 下干损伤：正中神经、尺神经有损伤表现，胸前内侧神经可有损伤表现，但前锯肌、C8－T1椎旁肌无损伤表现 * 精品ppt·实用借鉴 广义肌电图的常用检查内容 1 针极肌电图（狭义肌电图） ① 静息电位——自发电位（纤颤和正相电位） ② 轻收缩时肌电图——运动单位电位 ③ 重收缩时肌电图——募集反应 2 神经传导功能测定 ① 感觉传导速度 ② 运动传导速度 * 精品ppt·实用借鉴 正常针极肌电图 放松状态—— 插入电位和电静息 轻收缩状态—— 自主运动单位电位（MUP） （1）时限 （2）波幅 （3）波形（位相） 肌肉不同用力收缩时的波型(募集反应， recruitment pattern) * 精品ppt·实用借鉴 正常肌电图 * 精品ppt·实用借鉴 正常的募集反应 * 精品ppt·实用借鉴 纤颤电位和正相电位（fibrillation potential ＆positive sharp wave） 1 出现的意义和原因 失神经支配后，肌膜兴奋性增加，不同单根肌纤维兴奋所致，常见于失神经支配的肌肉。标志着神经或肌肉的疾病状态。 2 正常人有失神经电位吗？ 3 有纤颤电位和正相电位就一定有神经损害吗？ 4 有