复杂性尿路感染的诊断与治疗[参考].pptVIP

老年人尿感的危险因素 尿失禁 膀胱膨出、前列腺肥大 膀胱残尿量增多 尿流量减低 泌尿科及妇科手术 雌激素缺乏：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖增多 局部应用雌激素效果显著，UTI发生率自6次/年下降至0.5次/年 尿路器械操作和手术机会增加 Clin Infect Dis 2000,30:152-6 * 精品PPT·值得借鉴 菌尿的发生率 Infect Med 1999,16:533-40 * 精品PPT·值得借鉴 * 精品PPT·值得借鉴 病原毒力因素 大肠杆菌毒力 黏附尿路上皮细胞 -菌毛（I 型、P型） 溶血素、产气杆菌素、铁结合蛋白 产脲酶菌：奇异变形杆菌 耐药菌株（ESBL、MRSA）、L型菌株 * 精品PPT·值得借鉴 * 精品PPT·值得借鉴 * 精品PPT·值得借鉴 宿主的免疫反应 获得性免疫：O抗原抗体、K抗原抗体 Tamm-Horsfall蛋白 * 精品PPT·值得借鉴 入侵途径 上行途径：非常重要，绝大部分尿感有其所致 血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致病菌多为葡萄球菌和白色念珠菌 淋巴途径：非重要途径 * 精品PPT·值得借鉴 病原学 病原菌多样：多为较耐药的大肠杆菌、变形杆菌、肠球菌等 受多种因素影响：初发、复发、男性、孕妇、院内感染等 混合感染 和真菌感染有较高的发病率 * 精品PPT·值得借鉴 表3 尿路感染的病原菌(%) 病原菌 非复杂性尿感 复杂性尿感 G-病原菌 大肠杆菌 奇异变形杆菌 克雷伯菌属 枸橼酸杆菌 肠杆菌 铜绿假单孢菌 其它 70-95 1-2 1-2 1 1 1 1 21-54 1-10 1-17 5 2-10 2-19 6-20 G＋病原菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肠球菌 B族链球菌 金葡菌 其它 5-20或更多 1-2 1 1 1 1-4 1-23 1-4 1-2 2 Nicolle LE et al. Infect Dis Clin North Am. 1997,11:647-67 * 精品PPT·值得借鉴 单纯性膀胱炎病原学 JAMA,1999;281:736-38 * 精品PPT·值得借鉴 单纯性肾盂肾炎病原学 Stamm WE.Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659 * 精品PPT·值得借鉴 复杂性尿感病原学 Stamm WE.Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659 * 精品PPT·值得借鉴 院内尿感病原学 * 精品PPT·值得借鉴 导尿管相关尿感病原学 Stamm WE.Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659 * 精品PPT·值得借鉴 * 精品PPT·值得借鉴 * 精品PPT·值得借鉴 复杂性尿感的临床表现和诊断标准 分类 标准 临床 实验室 急性膀胱炎 尿急、尿频、尿痛、排尿困难、耻骨上疼痛＋复杂因素 ≥10WBC/mm3 ≥104cfu/ml 急性肾盂肾炎 发热、寒战、腰痛、有/无尿路刺激症＋复杂因素 ≥10WBC/mm3 ≥104cfu/ml * 精品PPT·值得借鉴 实验室诊断 脓尿 白细胞计数：WBC≥5/HP，WBC≥10/mm3 白细胞酯酶：敏感性75－96％，特异性94－98％ 亚硝酸盐试验：高度特异性，但敏感性较差。 尿细菌学检查 镜检未离心标本5 cfu/HP相当于培养105cfu/ml 尿培养： 膀胱穿刺液定量培养阳性 清洁中段尿：菌落计数≥104cfu/ml 导尿管尿液：菌落计数≥102cfu/ml 高渗培养、衣原体、支原体培养 分子生物学诊断技术 血培养：急性肾盂肾炎时约15－20％阳性 * 精品PPT·值得借鉴 定位诊断 症状、体征 输尿管尿定量培养：最为可靠 膀胱冲洗：以往最为常用 血清抗体：上尿路感染时产生高价血清抗体，但敏感性及特异性均不理想 抗体包裹细菌（ACB）：敏感性88％、特异性76％ 肾浓缩功能测定：慢性肾盂肾炎时减低 尿酶（LDH同功酶、 AKP、过氧化物酶、葡萄糖醛酸酶、乙酰氨基葡萄糖酶、溶菌酶等）及β2微球蛋白测定 C反应蛋白测定 治疗反应 * 精品PPT·值得借鉴 影像学诊断 X线腹部平片 X线静脉肾盂造影 排泄性尿路造影 超声波检查 CT检查 同位素检查 * 精品PPT·值得借鉴 膀胱输尿管返流分级 * 精品PPT·值得借鉴 复杂性和非复杂性尿路感染的区分 * 精品PPT·值得借鉴 治疗原则 尽可能去除复杂因素 治疗前留尿培养或尿涂片染色，根据尿涂片革兰染色结果予经验治疗 轻者口服氟喹诺酮类、头