临床诊疗指南培训记录7分析.pdfVIP

精品文档 临床诊疗指南培训记录 7 时间： 地点： 人员： 主持人： 内容： 急性心力衰竭 【概述】 急性心力衰竭示各种心脏病因导致左心室排血量突然、 显 著降低而导致急性严重肺淤血。 最为常见的临床表现是急性心力衰竭 所引起的急性肺水肿，严重者可致心源性休克或心脏停搏。 【临床表现】 1. 症状 发病急骤，患者突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳 嗽、咳粉红色泡沫样痰。 2. 体征 呼吸急促，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓；心 尖冲动向下移位，可出现交替脉，可出现心界扩大，双肺满布湿性啰 音，可伴哮鸣音。心率加快，心尖部可闻及奔马律。血压升高，但伴 心源性休克时血压降低。 3. 辅助检查 (1) 动脉血气分析：早期 PaO2轻度下降或正常， 肺水肿期间 PaO2明显下降， PaCO2增高。 （2 ）X 线胸片：可见两 肺大片云雾状影、肺门阴影呈蝴蝶状。 （3）血流动力学检测：左心 室舒张末压增高， PCWP18-20mmhg出现轻度淤血， 20-25mmhg为中度 肺淤血， 30mmhg出现肺水肿。 。 1欢迎下载 精品文档 【诊断要点】 1. 根据病史及典型临床表现即可诊断。 2. 诊断标准 （1） 有引起急性左心衰病因。 （2 ） 发病急骤， 突发言中呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，大汗淋漓。 （3 ） 双肺可 闻及布满湿性啰音，心率加快，奔马律。 （4 ） X 线两肺大片云雾 状影、肺门阴影呈蝴蝶状， 左心室舒张末压增高 PCWP18mmhg。 【急 诊处理】 1．急性左心衰治疗应争分夺秒，取坐位或半卧位，两腿下垂，减少 回心血量。注意评估血压、脉搏、意识、皮肤温度。 2．进行心电监护、 12 导联心电图检查、 X 线胸片、血常规、电解质、 β利尿钠肽水平、心肌酶，留臵导尿管。 3．静脉注射吗啡 3～5mg/次，15 分钟可重复使用， 以减轻患者焦虑， 消除烦躁，同时可扩张静脉动脉，减轻心脏前负荷。 4．维持呼吸道通畅，导管或面罩吸高流量，或予正压通气，以增加 肺泡内压力，减少肺泡毛细血管渗出，改善通气／血流比，必要时行 气管插管。 5．使用利尿剂呋塞米 20 ～40mg，1V，必要时每次 4 ～6 小时。 6 ．使用血管扩张剂可选用硝酸甘油或硝普钠静脉滴注，从 5～ 10mg/min 开始， 5～ 10 分钟增加 5～ 10mg，常用 50～lOOmg/min，注 意血压变化。若有低血压可与多巴胺联合应用。 7．增强心肌收缩力 (1) 洋地黄： 2 周内未用过洋地黄者，可用 毛花苷 0.2 ～0.4mg+5%葡萄糖液 20ml，缓慢静脉注射。 (2) 多 。 2欢迎下载 精品文档 巴胺或多巴酚丁胺： 2～ 10mg/(kg ．min) 静脉滴注。 (3) 米力农： 50tig/kg 负荷量，继以 0.375 ～0. 7sp