口腔颌面外科学 局部麻醉、口腔颌面外科学 口腔颌面外科学_局部麻醉_ff808081-22e8911b-0122-e8913728-1720.ppt

第二节 口腔颌面外科局麻方法 区域阻滞 围绕手术区，在其四周和底部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干或神经末梢，称为区域阻滞麻醉 优点：避免穿透病理组织 第三节 局麻并发症及其防治 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. 一、 晕厥 由于恐惧、饥饿、疲劳、全身健康情况差、疼痛等因素引起的一时性、突发性、暂时性意识丧失。（一时性中枢缺血） 临床表现：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而弱、恶心、呼吸困难；重者可有短暂的意识丧失。 LOREM IPSUM DOLOR 预防：避免空腹（避免低血糖） 安抚病人 操作时尽量减少创伤、减少疼痛 LOREM IPSUM DOLOR 治疗：停止注射、放平椅位（头低位）、松解衣领、用氨水等刺激呼吸、静脉推注高渗葡萄糖、掐人中穴、吸氧。 口腔颌面外科局部麻醉 麻醉（Anesthesia) 用药物或非药物，使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。（多用于手术或某些疼痛的治疗） 镇痛（Ａnalgesia) 镇痛 是指可逆性地使整个机体或局部痛觉消失。 多用于手术或某些疼痛的治疗。 第一节　　概论 局部麻醉(Local anesthesia)又称局部无痛（ Local analgesia)　 定义一：指用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区域疼痛消失。 局部麻醉 定义二：指病人神志清醒，身体某一部位的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经保持完好或同时有程度不等的被阻滯状态。这种阻滯完全可逆，不产生组织损害。 LOREM IPSUM DOLOR 局麻时病人意识存在，神志清醒。 局麻仅阻断痛觉，其他感觉如触压觉、温度觉等仍存在 常用的局麻方法 冷冻麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 神经传导阻滞：神经干阻滞　　　　　　　　　　硬膜外阻滞　　　　　　　　　　脊麻 常用的局麻药 酯类: 普鲁卡因 地卡因 氯普鲁卡因 酰胺类： 利多卡因 布比卡因 卡波卡因 阿替卡因 理想的局麻药 1、麻醉效果完全、对神经和其他组织无损害 2、起效块、维持时间较长 3、有较强的组织穿透性和渗透性 4、安全范围大，无明显的毒性反应 LOREM IPSUM DOLOR 5、易溶（特别易溶于水），溶液中理化性质稳定 6、对组织刺激性小或无（PH、与组织液等渗） 7、与其他成份配伍不分解 8、副作用少 局麻药的作用原理 三大学说 １、受体部位学说 ２、表面电荷学说 ３、膜膨胀学说 局麻药的作用过程 弥散 诱导 消退 连续性阻滞 快速耐药性 弥散 　局麻药分子主要依靠浓度梯次，从一个部位移向另一个部位。 　　局麻药的弥散与浓度梯次有关　 诱导 　神经外间隙与神经内的局麻药浓度达到平衡，出现牢固的神经阻滞。 消退 　呈指数式发展，先快而后慢地恢复至正常的神经功能 连续性阻滞 为了延长神经阻滞的时间，临床上常在神经附近置放导管，周期性补充局麻药。再次注药时只需较低浓度、较小容量的局麻药就能迅速达到完全阻滞。 持续硬膜外麻醉 快速耐药性 指在反复注射局麻药后，出现神经阻滞效能减弱，时效缩短，持续硬膜外阻滞时甚至有缩小阻滞节段范围的趋向。 反复注药的次数越多，更易出现快速耐药性 　影响局麻药作用的　因素 药物种类、浓度、病人情绪、痛觉阈值、注射部位、剂量、局部组织—血液灌注、药物－组织结合、是否加用血管收缩药、感染等因素。 肾上腺素的应用 作用：延缓吸收、延长局麻时间、降低毒性反应、减少术区出血以使术野清晰。 浓度:1:200000~1:400000 一次用量最好在0.25mg以内，不宜超过0.5mg 两类局麻药的特点 　　　　酯类　　　　　酰胺类 稳定性　差　 　　特别稳定　 生物转　假性胆碱　　肝微粒体混合功能氧 化途径　酯酶水解　　化酶、酰胺酶降解 过敏性　　可致敏　　　极少致敏　 普鲁卡因(Procaine) 又名奴佛卡因(Novocaine) 水溶液在碱性时不稳定，易分解 毒、副作用小 通透性和弥散性差 可致敏，与青霉素有交叉过敏反应 能抑制磺胺类药物的抗菌作用 浓度：浸润：0.25~0.5% 阻滞: 2 % 一次最大量:800~1000mg 的卡因(Dicaine) 又名潘托卡因(Pantocaine) 穿透力强 毒性大,主要用于表麻 浓度:表麻 1~2% 一次最大量: 60~100mg 利多卡因(Lidocaine) 又称赛洛卡因(Xylocaine) 作