头颈部肿瘤的综合治疗讲稿.ppt

综合治疗 大约有60%的头颈部癌患者为晚期第三和第四期。对于这些患者仅仅实施外科治疗的效果很差。根治性外科手术加术后放疗或术前放疗加根治性外科手术已基本上成为标准治疗方案。 综合治疗（放疗+手术） 头颈部重要器官密集，安全切缘有限 术前放疗创造安全切缘 术后放疗消灭残余肿瘤 放疗可消灭颈部亚临床转移灶 综合治疗方案 鼻咽癌普遍采用化放联合疗法，基本上不首选手术治疗，放疗未控者可首选手术 口腔癌最好采用手术加术前或术后放疗 口咽部肿瘤难以通过手术处理而不伴有严重的功能障碍，最好采用化放疗联合疗法 晚期喉癌通常采用化放疗和手术补救的联合治疗 下咽癌最好采用术前放疗加手术，即可提高生存率又能提高喉功能保留率；手术加术后放疗喉功能保留率较低 不同T病变口腔癌的5年生存率% 治疗方法 T1 T2 T3 T4 总计 术前放疗 71 （12/17） 63 （42/67） 57 （13/23） 62 29/47） 62.5 （96/154） 单纯手术 73 （11/15） 63 （27/43） 25 （3/12） 40 （2/5） 57.3 （43/75） 总计 71.9 (23/32) 62.7 (69/110) 45.7 (16/37) 59.6 (31/52) 60.7 （139/229） 下咽癌不同治疗方法的生存率 治疗方法 5年生存率% 术前放疗 49.2(30/61) 术后放疗 44.4(4/9) 单纯手术 20.0(5/25) 单纯放疗 13.3(2/15) 总计 37.3(41/110) 腮腺癌治疗效果（5年生存） 单纯手术 术后放疗 首次治疗 二次治疗 81%（34/42） 59%（10/17） 88%（35/40） 89%（17/19） 低度恶性 高度恶性 92%（35/38） 43%（9/21） 90%（44/49） 80%（8/10） Ⅰ、Ⅱ期 Ⅲ、Ⅳ期 100%（33/33） 41%（11/26) 97%(36/37) 73%(16/22) 头颈部肿瘤综合治疗专家共识 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会 参照： 美国癌症综合网（National Comprehensive Caner Network, NCCN） 欧洲临床肿瘤学会（European Society for Medical Oncology, ESMO） 中华耳鼻喉头颈外科杂志, 2010年7月, 第45卷第7期 Chin J Otorhinolaryngology Head Neck Surg, July 2010 Vol. 45, No. 7 发病概况 头颈部肿瘤占全身恶性肿瘤的5%，是世界范围内第6大常见的恶性肿瘤，列肿瘤相关死亡原因的第8位。 罹患头颈部肿瘤的患者中，以年龄大于50岁的男性多见，值得注意的是，近10年女性的发病呈明显上升趋势。 发病因素 吸烟、嗜酒：是口腔、口咽、下咽及喉部癌症的共 同危险因素。 人乳头瘤病毒（HPV）：大约50％的口咽癌与人乳头瘤病毒 感染相关。 EB病毒（EBV）：目前鼻咽癌的致病因素尚 未完全明确，但已有充分证据表明，EB病毒感染与鼻咽癌的发病相关。 综合治疗原则 T1-2、N0期患者接受单一手术或放疗都可以取得较好的疗效。 Ⅲ、Ⅳa、Ⅳb期的局部晚期头颈部鳞状细胞癌（SCCHN）患者可手术或放疗。 复发和转移的SCCHN患者一般为化疗为主，也可行放疗。 鼻咽癌的治疗主要是以放疗为主。 中晚期采用放化疗同步联合治疗提高患者生存率已获得共识（Ⅰa级证据） 头颈部肿瘤的治疗 目前，在头颈部肿瘤的治疗上，多学科综合治疗趋势明显，手术、放疗再辅以化学和生物治疗正在形成主流趋势，分子靶向及免疫治疗成为SCCHN治疗领域的研究热点。 头颈部鳞癌的治疗 头颈部肿瘤对患者的基本生理功能(包括咀 嚼、吞咽、呼吸等)、感觉功能(包括味觉、嗅觉和听 觉)、语言功能以及容貌等的影响较大，其相关治疗 手段包括手术、放疗、化疗等又会在一定程度上加重 这些影响。 为了达到在争取肿瘤控制的同时，最大限度地 保全头颈部肿瘤患者的生理功能和生活质量的目 标，治疗前应有多学科的专家一起对每个病例进行 综合评价，包括肿瘤的部位、分期、病理类型，肿瘤或 治疗手段对功能和美容的影响，合并症的评价和处 理，营养状况，对手术、放疗、化疗所带来的不良反应 的评价和控制，同时还要考虑患者的经济状况、文化 程度、患者的意愿及治疗后可能对患者的社会状况、 心理所造成的影响等，以使患者所接受的治疗和由 此带来的不良反应、并发症、功能障碍等尽可能是合 理的、值得的和可接受的。 不同病变的处理措施 到目前为止，国内有关SCCHN(鼻咽癌除外