室性早搏、室性心动过速的体表心电图定位诊断[借鉴].pptVIP

* 精品ppt·实用借鉴 * 精品ppt·实用借鉴 ⒋定RVOT间隔部 主要根据Ⅰ导联的QRS波群电位正负: ①Ⅰ低幅多相-RVOT 间隔部 ②Ⅰ正向-RVOT 后间隔（右后方向，偏向三尖瓣环） Ⅰ呈RR，（M型），aVL呈S-RVOT间隔中段 ③ Ⅰ负向-RVOT 前间隔（左前方向，偏向游离壁） Ⅰ负向；aVL导联S；V3负向—RVOT前间隔下部 体表心电图定位基本原则 * 精品ppt·实用借鉴 * 精品ppt·实用借鉴 * 精品ppt·实用借鉴 * 精品ppt·实用借鉴 * 精品ppt·实用借鉴 Ⅰ、aVL Ⅱ、Ⅲ、aVF V1 V5 心电图表现 右 上部 上 下 上 类似LBBB 下部 下 下 上 类似LBBB 右束支 上 上 下 上 呈LBBB 左 左束支主干 上 上 上 上 呈RBBB 左前分支 上 下 上 上 RBBB+LPH 左后分支 下 上 上 上 RBBB+LAH 前壁 下 下 后壁 上 下 侧壁 上 下 室间隔 与窦性QRS-T大同小异 表1体表心电图定位技巧 * 精品ppt·实用借鉴 常见实例分析 1.起源右室流出道的室性早搏、室性心动过速。心电图特征： ①Ⅱ、aVF、V5、V6-R型; ②aVR、aVL -QS型; ③胸导联移行区:V3或之后-右心室流出道； V1～V3-左心室流出道； V2-冠状动脉窦内； * 精品ppt·实用借鉴 ④Ⅰ和aVL QRS形态对鉴别起源于右室间隔 或游离壁室早、室速有一定意义。 Ⅰ、aVL呈QS型-前间隔； Ⅰ呈R或Rs型；aVL呈QS型-后间隔； Ⅰ呈正相或负相波-中间隔； aVL呈R型-游离壁多见。 常见实例分析 * 精品ppt·实用借鉴 * 精品ppt·实用借鉴 右束支性早搏 * 精品ppt·实用借鉴 右室肌性早搏 早搏起源于右室肌，又称“Rosenbaum早搏”。 心电图特征： ①室早类似完全性左束支传导阻滞图形。 ②额面电轴正常或右偏。 ③Ⅱ、Ⅲ、avF导联R高大，V5、V6呈R型。 ④时间大于120ms。 * 精品ppt·实用借鉴 右室肌性早搏 心电图诊断: ①胸前导联类似完全性左束支传导阻滞图形。 ②额面室早电轴右偏或正常。 心电图鉴别诊断： 右室肌性早搏与右束支性早搏的鉴别见表3 临床意义： 最常见（占33.85%）。此形早搏在各年龄组中 均有发生。 * 精品ppt·实用借鉴 右室肌性早搏（右室流出道） * 精品ppt·实用借鉴 右室肌性早搏（右室流出道） * 精品ppt·实用借鉴 右室流出道室早 * 精品ppt·实用借鉴 表3右室肌性早搏与右束支性早搏的鉴别 鉴别要点 右室肌性早搏 右束支性早搏 Ⅰ、aVL图形 QS、Qr或rS R II IIIaVFQRS振幅 最大 较大 QRS时间 多≥140ms 多在120~140ms之间 室早额面电轴 正常或右偏 正常或左偏 * 精品ppt·实用借鉴 左束支性早搏 早搏起自左束支主干： 心电图特征： 室早的形态呈右束支阻滞图形： ①Vl呈rsR’、rR’或R型。 ②Ⅰ、aVL、V5、V6呈Rs型，S波宽钝。 ③QRS时间： ≤120ms（激动起自左束支主干近端） ＞120ms （激动起自左束支主干远端） ④QRS之前无相关的P波。 ⑤额面QRS电轴正常。 * 精品ppt·实用借鉴 左束支性早搏 心电图诊断： ①胸壁导联室早呈不完全或完全性右束支阻滞图形； ②额面室早电轴正常。 鉴别诊断： 左束支主干性早搏与分支性早搏鉴别列于表4 临床意义： 较少见（2.31%） * 精品ppt·实用借鉴 左前分支性早搏 早搏起源于左前分支处，呈对侧束支阻滞及对侧分支阻滞图形。 心电图特征： ①胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形，即V1呈rsR’、rR，或R型，V5、V6呈RS或Rs型。 ②肢体导联呈左后分支阻滞图形。即I、aVL呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR，电轴≥+110o。 心电图诊断： ①胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形。 ②额面电轴右偏≥110°，呈左后分支阻滞图形。 * 精品ppt·实用借鉴 左前分支性早搏 临床意义： 发生率占室早总数7.69%，可见于正常人，也可见于器质性心脏病患者，后者以下壁心肌梗塞较多见。 * 精品ppt·实用借鉴 左前分支性早搏 * 精品ppt·实用借鉴 * 精品ppt·实用借鉴 左后分支性早搏 早搏起自左后分支处，QRS-T