医学教学课件：手外伤及断肢（指）再植.ppt

第六十章 手外伤及断肢（指）再植 第一节 手外伤 解剖及功能概要 手的功能： 拇指是人类的特征，占手功能50%， 单独活动的食指 休息位：自然静止的姿势，各关节微屈，相对平衡状态 功能位：劳动时最常采用和功能最大的姿势，较休息位角度略大,腕背伸20－25°，拇外展，对掌，其它关节微屈，如握小球 保护位：手术时固定所采用的姿势（如拇指外展位） 损伤原因 刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤 检查 皮肤、肌腱、神经、血管 肌腱损伤的检查 神经检查 手外伤处理原则 早期彻底清创，骨折和脱位必须解决，肌腱一期修复，神经也一期修复，早期闭合创口 手部骨折和脱位治疗的最终目的是恢复全手的灵活的功能为主，要求 早期准确复位和牢固的固定，要解剖复位，功能位固定 早期消灭创面，减少疤痕 不需固定的部位，不要固定 第二节 断肢（指）再植 概念 完全性断肢：完全断离或残存组织但需要切除者 不完全性断肢： 2/3软组织断离、主要血管断裂、需修复血管者 我国首创、一直处于领先、10指再植成功 断肢急救 干燥冷藏法 断肢再植的适应证 全身情况：能耐受手术 肢体条件：较易成功的 切割伤 缩短肢体的 碾压伤 (下肢短缩3厘米,影响功能.最多不能超过7厘米;指骨＜1厘米;前臂和臂部的断离通常短缩2-5厘米) 难于成功的 撕裂伤 再植时限：6－8小时，与肌肉多少有关 (肌肉丰富的高位断肢,常温下6－8小时,肌组织变性释放出的钾离子\肌红蛋白和肽类有毒物质积聚在断肢的组织和血液中) 断肢再植的禁忌证 全身情况差，不允许长时间手术 断肢多发骨折及软组织伤重 断肢长时间液体浸泡 高温季节断离时间较长 病人无再植要求 断肢再植手术原则 彻底清创 重建骨的连续性 肌腱缝合 血管吻合（动静脉比1:2，先静后动） 缝合神经 闭合创口 断肢再植术后处理 防止痉挛：卧床、烤灯、禁烟、镇痛 观察全身情况：坏死组织吸收的中毒表现、肾功衰竭 血管危象：颜色、皮温、充盈 (包括动脉血供中断,动脉血供不足,静脉回流障碍)防止血管痉挛,预防血栓形成 预防感染及功能锻炼