宫颈环扎术[参考].ppt

宫颈环扎术更适用于宫颈机能不全的患者，但若非单纯宫颈机能不全引起的宫颈缩短，宫环扎术并不能起到预期的效果。 经阴道超声目前是宫颈机能不全较为可靠的诊断方法。正常妊娠14 ～ 30 周宫颈长度( cervicallength，CL) 是35 ～ 40mm，第10 百分位数是25mm。妊娠头30 周宫颈长度是稳定的。在妊娠晚期宫颈进行性缩短，孕产次基本不影响宫颈长度。 几乎所有孕妇，早期妊娠或中期妊娠的早期宫颈长度是正常的。宫颈缩短或漏斗形成常见于妊娠18 ～ 22 周。因此，无论是否有过典型病史，宫颈长度开始测量的时间应该是14 ～ 16 周，而宫颈长度的临界值定于25mm。怀疑有宫颈机能不全的孕妇，可于14 ～ 16 周开始，间隔2 周连续监测宫颈的变化情况 。 * 精品PPT·值得借鉴 二、妊娠期宫颈管缩短同宫内感染有关　 妊娠期宫颈缩短是一复杂的问题，国外曾有研究报导，无原因的超声下宫颈管缩短是宫内感染的唯一临床表现，随着宫颈管的不断缩短，羊膜腔感染的证据也越来越多。由于引起感染的病原微生物种类多样，所以，经验性抗感染治疗可能起不到理想的效果。 * 精品PPT·值得借鉴 * 精品PPT·值得借鉴 三、标准化测量宫颈管长度的方法：排空膀胱后经阴道超声检查，探头置于阴道前穹隆，测量宫颈内口到外口的直线距离，连续测量三次，取最短的数值。　　 注意：超声提示宫颈漏斗样并不增加预测敏感性；不推荐对早产低危人群常规筛查宫颈管长度。 * 精品PPT·值得借鉴 四、宫颈管缩短的处理：宫颈管短于2.5cm诊断为宫颈管缩短，可使用以下方法进行治疗。　 （一）宫颈托治疗：改良的宫颈托周围留有一些缝隙，可使分泌物引流出来。研究发现，经宫颈托处理的单胎或双胎的孕妇，预后均优于未处理组。 * 精品PPT·值得借鉴 * 精品PPT·值得借鉴 （二）特殊类型的孕酮：2014年的规范指出，孕酮在预防先兆早产中的治疗效果肯定，三种特殊类型的孕酮分别为微粒化孕酮胶囊、阴道用孕酮凝胶和17α羟己酸孕酮酯，其各自适应症略有不同。 　　 （1）晚期流产/早产史，无早产症状者，不论宫颈长短，可推荐使用17a羟己酸孕酮酯（价格昂贵，国内暂无此药）。 　 （2）前次早产史，此次妊娠24周前宫颈缩短，CL<25mm，可经阴道给予孕酮胶囊90mg/d，或微粒化孕酮胶囊200mg/d塞阴治疗，至妊娠34周，能减少33周前早产及围产儿病死率。 　　 （3）无早产史，但妊娠24周前阴道超声发现宫颈缩短，CL<20mm，推荐使用阴道孕酮凝胶90mg/天，或微粒化孕酮胶囊200mg/天塞阴道，至妊娠36周。 * 精品PPT·值得借鉴 （三）宫颈环扎： 　　 1.手术方式：共有三种手术方式，效果相当，均力求环扎部位尽可能高位。 * 精品PPT·值得借鉴 * 精品PPT·值得借鉴 （1）经阴道改良McDonalds术式：侵入性最小。 　McDonald手术是在宫颈阴道连接处行简单的不可吸收线的荷包缝合。 （2）Shirodkar术式。 　Shirodkar手术包括膀胱宫颈粘膜的解剖，与其他缝合方法的不同在于缝合处更接近宫颈内口，膀胱和直肠被从宫颈上解剖出来，缝线缝合结扎，粘膜重新覆盖结扎处。 （3）经腹（开放性或腹腔镜手术）环扎宫颈术：仅宜用于经阴道环扎失败者。由于经腹宫颈环扎的位置较高，可能会影响子宫下段的形成，在孕晚期有子宫破裂的报道。另外，经腹环扎后一旦环扎失败，还需先经腹腔镜下解除环扎带才可分娩。 * 精品PPT·值得借鉴 * 精品PPT·值得借鉴 * 精品PPT·值得借鉴 2.不宜行宫颈环扎术的情况：子宫发育异常、宫颈锥切术后以及双胎妊娠。以上几种情况不建议预防性实施宫颈环扎术。双胎妊娠一旦宫颈管进行性缩短经过休息等观察无好转迹象，同时，除外感染也可试行宫颈环扎术。另外，上述几种情况，若在妊娠18-22周，CL≤25mm，可使用特殊的宫颈托，可明显减少孕34周前早产的风险。宫颈环扎对于多胎妊娠的预防效果尚缺乏研究。 * 精品PPT·值得借鉴 3.实施宫颈环扎术的时机： * 精品PPT·值得借鉴 精品PPT·值得借鉴 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑