小儿气道与呼吸管理指南分解.ppt

《中华医学会麻醉学分会小儿麻醉学组》 小儿麻醉气道和呼吸管理指南 oca温州医学院附二院、育英儿童医院 连庆泉 lianqingquan@  目的 麻醉并发症的高危因素: 新生儿和婴幼儿、急诊手术 呼吸问题(气道阻塞、意外拔管、困难插管) 气道和呼吸管理问题是小儿麻醉并发症和死亡的主 要因素 确保患儿手术麻醉安全 熟悉小儿解剖生理特点 根据不同年龄阶段选用合适的器械设备 管理措施  内容 小儿气道的解剖和生理特点 气道器具及使用方法 通气装置及通气模式 ■常见2个气道问题的处理 喉痉挛 反流误吸  小儿气道解剖特点 头、头大颈短,颈部肌肉发育不完全,易呼吸道阻塞 鼻鼻孔狭窄,是6个月内主要呼吸通道 舌、口小舌大咽狭小,扁桃体和腺样体4-~6岁时达最大 形状 喉位置高,会厌长而硬,喉腔狭小呈漏斗形(环状软 骨水平) 气管3个月以下气管短,平均长度5.7cm,面罩通气易胃 扩张和反流误吸 肺发育不完善,含气少血多,易感染、不张、肺气肿 及广泛肺泡萎陷、肺顺应性下降(早产儿肺表面活 性物质不足) 胸廓相对狭小呈桶状,骨及呼吸肌不发达,肋骨水平位 ,呼吸靠膈肌上下运动,易受腹胀等影响 纵隔占据胸腔较大空间,限制肺脏扩张。周围组织柔软 L。琉松,积液、气胸和肺不张时易纵隔器官移位」  小儿气道生理特点 呼吸频率年龄愈小频率愈快,储备能力差 呼吸节律中枢发育不完善,调节功能差,迷走神经兴奋优势,易出现呼 吸节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停等(尤新生儿) 呼吸功能年龄愈小潮气量愈小(6-8m1/kg),死腔轻微增加可严重威胁 气体交换 氧耗和氧氧耗增加和氧储蓄低,心动过缓是对缺氧的主要反应,心率是 储蓄 心排出量的主要决定因素  气道器具及使用方法  气道器具一—面罩 适合小儿的理想面罩: ■罩住鼻梁、面颊、下颏 ■气垫密封圈 不同规格选用 死腔量最小 透明面罩适合小儿 带有香味  面罩使用方法 选择合适大小的面罩 避免手指在颏下三角施压 防止面罩边缘对眼睛产生损害 托面罩时头侧位以便保持气道通畅和分泌物外流 面罩通气时的监测 V呼吸音或呼吸 运动 √ PETCO2波形 V呼吸囊运动 单手或双手面罩通气方法