急性阑尾炎发现机制临床表现及诊治.pptVIP

急性阑尾炎  急性阑尾炎是腹部外科中最为 常见的疾病之一,大多数病人 能及时就医,获得良好的治疗 效果。但是,有时诊断相当困 概述 难,处理不当时可发生一些严 重的并发症。到目前为止,急 性阑尾炎仍有 %的死亡 率,因此如何提高疗效,减少 误诊,仍然值得重视。  据估 每年将有 生 急 般 医 院占 每发计 的 住 部科 个性性外急在 居阑阑科腹任 民尾尾住症何 中炎炎院的 总 发病情况 约%阑的但年别男春一 尾新以龄方 会统同仍炎生青组 期是可儿少为 腹外发到年高 岁多 父 的见 均 为峰般 总 其数 发 性 明 男与 期性 面女以 两率 性 发病2 有 所 表等阑关 发 病 职业、地区和季节无  二发病机制 ●急性阑尾炎虽然常表现为阑尾 壁受到不同程度的细菌侵袭所 致的化脓性感染,但其发症机 制却是一个较为复杂的过程 归纳起来与下列因素有关。  阑尾管腔的阻塞:阑尾的管 腔狭小而细长,远端又封闭呈一首 端,管腔发生阻塞是诱发急性阑尾 炎的基础。正常情况下,阑尾腔的 二发病机制 内容物来自盲肠,经阑尾壁的蠕动 可以完全排出,如果不同因素使管 腔发生阻塞后,这种正常排空的能 力受阻。据统计坏疽性阑尾炎的病 理中,约-%可发现阑尾腔有梗阻 因素存在,梗阻的部位大多在阑 可在阑尾的中段 和远段,梗  巴丰组 泡的肿 的淋胀少 增巴 生组 尾 任 起 原尾中 下因腔 性 二发病机制 有这狭有曾巴 淋着些窄%观沪类年 滤富织在由到的阻 青淋阑数 组织胀而诱 层使的约人淋 是察泡石人 的 发 生 有内 少有密 占 引 成 %的 主 与切粪要细 尾系是因及 石 分 起粪泌 缩 小 由而当位 炎粪成较时 大 窄部 大的即 多粪可 炎发阑关石原菌为石发 嵌生 梗 于阻  其它异物:约占‰,如食物 中的残渣,寄生虫体和虫卵, 均可引起阑尾腔阻塞。 二发病机制 鲁.阑尾本身:当腹腔内先天性 因素或炎症性粘连可使阑尾发 生扭曲、折迭,索带、肿物压 迫可使阑尾腔狭窄。 盲肠和阑尾壁的现变:阑尾 开口附近盲肠壁的炎症、肿瘤 及阑尾本身息肉、套迭等均可 导致阑尾腔的阻塞。  ●阑尾管腔发生阻塞 在 腔 潴留, 二发病机制 液渐使侵续静阑可 升 现 压及件 使力溃 后腔可疡如受脉 内压 上其入增脉尾渗阻生 出创高回壁 大压迫为内 腔 醉心 也 压 流水 血 肿及 血 腔 栓内动个 量力粘细压首形细脉阑 粘逐膜菌持先成菌也尾 透到腹腔。 重 时 受发 ,使部分、甚至整 坏死。  细菌感染 细 包括需 康氧 尾菌 腔及 内厌 存 在菌 量类为等 大 与菌侵 结肠 菌及的 氧致弱式 大两主杆 大要菌 二发病机制 菌菌肠细接侵 种杆菌侵 脆方尾尾 类有膜各 溃展 直疡 逐性 尾菌渐感细 阑 粘壁 面层 的发 源 脓染 细菌壁由向染菌呼 经吸 皿 道 液咸 循染 环时 到  邻近感染的蔓延:阑尾周围 脏器的急性炎症,直接蔓延波 及到阑尾,可继发性引起阑尾 炎,这种途径较为少见。 二发病机制 ●(三)神经反射:各种原因的 胃和肠道功能紊乱,均可反射 性引起阑尾环形肌和阑尾动脉 的痉挛性收缩。前者可加重阑 尾腔的阻塞,使引流更为不畅, 后者可导致阑尾的缺血一坏死 加速了急性阑尾炎的发生和发 展