内科学课件：甲状腺疾病.pptVIP

甲亢患者SPECT，双侧甲状腺呈核素浓集显像 甲状腺核素扫描 诊断标准 （一）首先是功能诊断，即判断有无甲亢和甲亢类型 1. 确定甲状腺毒症(thyrotoxicosis) （1）高代谢临床表现 （2）甲状腺激素水平增高的依据 TT4，FT4(或TT3、FT3)增高 2. 反映垂体甲状腺轴调节异常（判断甲亢的类型） 高敏感的TSH测定（必须测定） 　 (二)病因诊断 GD的诊断： １.甲状腺弥漫性肿大 ２.浸润性突眼/胫前黏液性水肿/指端粗厚 ３.TRAb阳性 鉴别诊断 　 1. 是否为甲亢（单纯性甲状腺肿、神经症） 　　2. 甲亢病因的鉴别诊断 　　1) 甲状腺炎症和甲亢的鉴别：病史、体检和I131摄 取率和甲状腺SPECT 　　2) 不同种类的甲亢的鉴别： 　　GD/结节性毒性甲状腺肿/甲状腺自主高功能腺瘤 治 疗 治疗原则： Graves病是一种自身免疫性疾病，有反复发作与缓解的倾向（规律）； 除非存在严重的有可能威胁到视力的Graves眼病，一般不用免疫抑制剂； 包括一般治疗和特殊治疗。特殊治疗包括药物治疗、手术治疗和放射性碘治疗三种手段 （一） 一般治疗：饮食、营养、休息，禁用高碘食物或药物 1.抗甲状腺药物(ATD)治疗—最常用的治疗手段 [1] 硫脲类和咪唑类 药理：通过抑制过氧化物酶抑制甲状腺素合成 用途：主要治疗；其他疗法的基础治疗 主要药物: 甲巯咪唑(他巴唑 )，5mg/片、10mg/片 丙基硫氧嘧啶(PTU)， 50mg/片 疗程：1年半～2年 适应症： 病情轻、中度患者 甲状腺轻、中度肿大 年龄在20岁以下 孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病而不宜手术者 术前准备，或手术后复发不宜用131I治疗 作为放射性131I治疗前准备、治疗后的辅助治疗 评价：应用最广，疗效肯定，临床症状多在4周后明显缓解，一般不会引起永久性的甲状腺功能减退。但仅能获得约50%治愈率，且疗程较长，需1～2年或更长，停药后复发率较高，最高可达40%～60% 。药物的副作用时有发生。 适应症： 病情轻、中度患者 甲状腺轻、中度肿大 年龄在20岁以下 孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病而不宜手术者 术前准备，或手术后复发不宜用131I治疗 作为放射性131I治疗前准备、治疗后的辅助治疗 评价：应用最广，疗效肯定，临床症状多在4周后明显缓解，一般不会引起永久性的甲状腺功能减退。但仅能获得约50%治愈率，且疗程较长，需1～2年或更长，停药后复发率较高，最高可达40%～60% 。药物的副作用时有发生。 给药方式： 逐渐减量方式（back-titration regimen） 控制期（6-8周）---减量期（3-4个月）---维持期（1-1.5年) 如：PTU 300-450mg/日--每次减量50-100mg/日--50-100mg/日 不良反应(前3月多见)： 严重的(必须停药）—— 粒细胞缺乏症 剥脱性皮炎 中毒性肝炎 一般的（对症处理）—— 皮疹 白细胞和/或粒细胞减少 　 转氨酶轻度升高 β受体阻滞剂 改善交感神经兴奋性增高的症状 阻断外周组织T4向T3的转化，在ATD初治期使用 与碘剂等合用于术前准备 131I治疗前后，及甲状腺危象 哮喘、喘息型支气管炎患者禁用，心衰患者慎用 2. 放射性131I治疗 原理： 131I释放的β射线，破坏甲状腺组织细胞 适应证： ①成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上； ②ATD治疗失败或过敏； ③甲亢手术后复发； ④甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病； ⑤甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少； ⑥老年甲亢； ⑦甲亢并糖尿病； ⑧毒性多结节性甲状腺肿； ⑨自主功能性甲状腺结节合并甲亢 禁忌症： （1）妊娠、哺乳期妇女(131I可进入胎盘和乳汁)； 相对适应症 (1)青少年和儿童甲亢 (