胃肠减压的护理[参照].pptVIP

适应症一：术前准备 腹部手术，特别是胃肠手术，术前，术中持续胃肠减压，可防止胃膨胀，有利于视野的显露和手术操作； 预防全身麻醉时并发吸入性肺炎； 也可用于胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻的治疗，术前留置较粗的鼻胃管，每天以温生理盐水洗胃，连续三天，直到洗出澄清液，以减轻胃粘膜水肿； 术后应用有利于腹部手术切口及胃肠吻合口的愈合 * 精品ppt·实用借鉴 适应症二：治疗作用 1.肠梗阻：减轻肠道压力，减少毒素和细菌对倡导刺激，改善肠道血运。 2.为十二指肠穿孔的非手术治疗，防止胃内容物的进一步流入腹腔内，促进粘膜愈合。 3.急性胰腺炎：减少胰泌素分泌，降低胰液外渗。 4.胃肠道手术：减轻吻合口张力，降低吻合口瘘形成的概率。 * 精品ppt·实用借鉴 适应症三：给药 在许多急腹症的非手术治疗或观察过程中，可通过胃肠减压管向胃肠道灌注药物 同时在腹胀严重频繁呕吐时，胃肠减压可促进胃肠排空，有利于内服药物的输注吸收 * 精品ppt·实用借鉴 禁忌症 近期有上消化道出血史 严重食管静脉曲张 食管阻塞 严重的心肺功能不全者，支气管哮喘 极度衰弱者 鼻腔、食管手术后 鼻咽部有癌肿或急性炎症、肿胀 鼻息肉，鼻中隔偏曲 * 精品ppt·实用借鉴 并发症 体液丢失、电解质紊乱 胃管可导致病人消化液大量丢失 呼吸道感染 胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。 经口呼吸 因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影响经鼻呼吸，患者不得已经 口呼吸，可引起口咽部干燥，并可导致严重并发症，如腮腺炎 鼻孔溃疡及坏死 如果胃管长期置于一侧鼻孔而 不改变胃管的位置，可压迫鼻腔粘膜或软 骨，从而引起溃疡及坏死 胃内容物及胆汁反流 也会引起食管炎和食管狭窄，导致本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂， 甚至出血 * 精品ppt·实用借鉴 操作前评估 ⒈患者病情、生命体征、意识状态及合作程度、胃肠减压的目的 ⒉患者鼻腔情况，有无鼻中隔偏曲，鼻腔粘膜有无炎症、肿胀，有无息肉等。 ⒊患者有无人工气道。 ⒋患者有无食道及胃肠梗阻或术后情况。 * 精品ppt·实用借鉴 插管方法 1、取坐位或斜坡位， 2、注意胃管插入的长度，插入过长胃管在胃内盘曲，过短不能接触胃内液体。均会影响减压效果。 传统法插入深度为45-55㎝。 当插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊有气过水声，证明在胃内，但减压效果不好，症状缓解不明显。 将胃肠减压管插入深度增加10-13cm，达到55-68cm，能使胃液引流增加，患者腹胀明显减轻，效果明显。 * 精品ppt·实用借鉴 检查管是否放置准确 1.用注射器抽吸是否有胃液流出。 2.用注射器快速注入10-20㎝空气，同时在胃区用听诊器听气过水声。 3.置管末端于水中，看有无气泡逸出，在胃内不应有气泡。 * 精品ppt·实用借鉴 置管后护理 一、保持胃管的通畅 防止打折，避免脱出。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出。定时冲洗、抽吸胃液。定时冲洗，Q2-4h一次。 冲洗注意事项： 应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等用10-20ml0.9%NS冲洗胃管。 避免用力过猛。若有阻力不可硬冲，避免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。 若有阻力应先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液，冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。 * 精品ppt·实用借鉴 抽吸胃液时，吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。 如出现恶心呕吐腹胀者应考虑到引流不畅，及时检查原因，调整角度或长度，同时检查是否堵塞，必要时重新插管。 * 精品ppt·实用借鉴 二、注意观察引流液的颜色、性状、量，并作好记录 正常空腹胃液为无色透明状，1500-2500ml／d，含有十二指肠回流的胆汁时可草绿色或淡黄色。 观察胃液颜色，判断胃内有无出血情况。一般胃肠术后24h内，胃液多呈暗红色，2-3d后逐渐减少，如有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，及时通知医生。 观察胃液的量，判断吸出量是否过多而影响水电解质平衡。一般情况下，胃肠减压者应每日补液2000ml以上，防止脱水机电解质失衡。应合理安排输液顺序及输液速度，若出现水电解质紊乱迹象，应与医生及时联系。 * 精品ppt·实用借鉴 三、胃肠减压期间应禁食、禁饮 四、加强口腔护理 预防口腔和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。 五、观察肠功能恢复情况 鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。 * 精品ppt·实用借鉴 胃液过多应注意有无体液不足和电解质的平衡。 肠梗阻病人，应密切观察腹胀等症状有无好转，如引流液为血性液体，考虑为绞窄性肠梗阻。 消化道出血史病人出现有鲜血引出，应立即停止吸引、报告医生处理。 注意事