医学教学课件：腹部损伤.ppt

* */52 脾脏损伤:手术方法 脾切除术: 脾破裂Ⅳ级；病理性脾脏破裂 多发伤或腹内其它脏器伤。 脾脏部分切除术:脾破裂Ⅲ级 脾修补术:脾破裂I、II级 脾动脉结扎术 纤维蛋白粘合剂 自体脾移植术: 全脾切除后 2~3×2×0.3~0.4cm脾组织片，移植量为1/3脾脏 */52 */52 */52 保脾原则: 先保命后保脾是基本原则。 年龄越小越优先选择脾保留性手术。 根据脾脏损伤程度、类型选择最佳术式。 联合应用几种术式更为安全实际。 */52 脾脏损伤:延迟性脾破裂 外伤后发生脾包膜下血肿或由于周围组织包绕而形成局限性血肿，36-48小时后血肿冲破包膜才表现出典型的症状。 特点: 伤后有间歇期，症状大部分缓解； 再次破裂一般发生在两周以内。 表现:失血性休克和腹膜炎 治疗:脾脏切除 */52 脾脏损伤:暴发性感染OPSI Overwhelming Postsplenectomy Infection, OPSI 1952年，King发现。 主要发生在儿童。 死亡率:50%-80%。 主要病原:肺炎球菌(Pneumococcus) 死亡时间:24小时以内 突发:恶心、呕吐、头痛、神志模糊、昏迷， 伴随:DIC、低血糖、电解质紊乱、休克。 病案思考 男，50岁。主诉:左胸部外伤3天。 病史:入院前3天，骑车上班，不慎跌倒，左下胸部被车把撞伤，伤后自觉左上腹疼痛尚能忍受。即推车步行约2里路回家休息，8小时后腹痛突然加剧，并感头晕、乏力、口渴，烦躁不安，急诊入院。 体检:T36℃，P110次/分，R24次/分，BP10/6kpa。发育营养中等，神志清楚，急性病容，贫血貌，颈软，气管居中，心肺阴性。腹式呼吸减弱，左季肋部见4×6cm2大小淤血班、局部压痛明显，全腹压痛、反跳痛，以左上腹为甚，移浊(+)，肠鸣弱。 辅查:RBC3×1012/L，Hb80g/L，WBC5×109/L，尿常规正常。X线腹透左膈升高，活动受限，膈下无游离气体。腹穿:左下腹顺利抽出暗红不凝固血5ml。 问:诊断及依剧、治疗要点 诊断:外伤性脾破裂(被膜下破裂转为真性破裂)、失血性休克、弥漫性腹膜炎、左季肋部软组织挫伤 */52 */52 肝破裂rupture of liver? 体积大，重量大，质地脆，易受伤 血运丰富，结构功能复杂，死亡率和并发症率高 诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征，辅检。 处理原则:早期手术。有效止血，彻底清创，防止胆瘘，充分引流。 手术方法: 缝合(suture)、填塞(packing) 肝动脉结扎 (hepatic artery ligation) 切除(resection)、补片修补(mesh hepatorrhaphy) 肝门阻断(inflow occlusion) */52 肝损伤分级 美国创伤外科学会(AAST)1994年分为Ⅰ-Ⅵ级。 Ⅰ级:深度＜1cm的浅表裂伤或＜10%肝表面积的包膜下小血肿；Ⅱ级:占肝表面10%～50%的包膜下血肿或＜2 cm的肝实质内血肿，或伴活动性出血的深1-3cm，而＜10 cm的裂伤； Ⅲ级:是包膜下大血肿(＜50%)或肝包膜下血肿破裂伴活动性出血，或肝实质内血肿＞2cm或扩展，或肝裂伤深度＞3cm； Ⅳ级:肝实质内血肿破裂伴活动性出血，肝实质破裂达25%～50%的肝叶； Ⅴ级:肝实质破裂＞50%的肝叶，近肝静脉损伤(即肝后腔静脉或主肝静脉损伤)；Ⅵ级是肝撕脱伤。 */52 肝破裂诊断标准 外伤史，多为右下胸或右上腹部直接暴力所致，少数为间接暴力所致。 右上腹持续性剧痛，向右肩放射。 腹膜刺激征：腹部压痛明显，肌紧张和反跳痛，以右上腹为明显。 内出血和出血性休克表现：如皮肤粘膜苍白，脉搏增快，血压下降等。 腹腔穿刺或灌洗，结果阳性。 Ｂ超、ＣＴ或ＭＲI检查可确诊。 X线：右下胸肋骨骨折。 */52 肝破裂手术原则 彻底清创， 确切止血， 清除胆汁溢漏， 建立通畅引流！ */52 肝损伤修补术 1剪去创缘碎片2?间断褥式缝合3大网膜覆盖止血 */52 肝破裂手术方式 暂时控制出血， 肝单纯缝合术， 肝动脉结扎术， 肝切除术， 纱布条填塞术， 肝切除并血管修补术。 */52 肝外胆道损伤 损伤特点:多伴合并伤，胆汁污染重。 诊断要点:探查时肝下积有胆汁。 手术方法: 胆囊损伤:切除胆囊； 胆道损伤:修补+Ｔ管引流,或胆肠吻合术。 */52 */52 胰腺损伤概述 在腹部损伤中，胰腺损伤占?l一2％，死亡率却高达20—30％。多合并大血管损伤，有挫伤、断裂以及胰头和十二指肠联合伤几种类型。早期不易发现，术中可能漏诊