应激性溃疡防治王兵伟.pptVIP

应激性溃疡的防治 淮阳楚氏骨科医院-…王兵伟  概念 应激性溃疡SU: 机体在各类严重创伤、危重疾病或严重 心理障碍等应激状态下发生的食管、胃 或十二指肠等部位急性糜烂或溃疡,临 床主要表现为上消化道出血,少数可并 发穿孔。 应激性溃疡又称急性胃粘膜病变、急性糜烂 性胃炎、急性出血性胃炎等。 ■占上消化道出血15%~30%  在ICU易发生应激性溃疡高危人群 高龄(≥65岁) □严重创伤 □休克 □严重感染、败血症 □严重黄疸 口多脏器功能衰竭 口回口合并凝血系统疾病 脏器移植 长期使用免疫抑制剂 ■□口长期肠道外营养 □原有溃疡病史 回口长时间机械通气  流行病学:各种应激状态下 上消化道出血发生率 基础疾病胃十二指肠出血发生率(% 手术 3.2010.9 颅脑创伤 10.4∽73.6 大面积烧伤 89037.0 脑血管意外 14.7∽556 多脏器功能衰竭43.5∽850  应激性溃疡病因(1) 危重疾病 败血症等严重感染 弥散性血管内凝血 各类休克或持续低血压状态 急性呼吸窘迫综合症 心脑血管意外 晚期肿瘤 心肺脑复苏后 其他:中毒、过度疲劳  应激性溃疡病因(2) 严重创伤 颅脑创伤 重度烧伤 多发创伤 大型手术 药物、酒精 ■心理应激  分类 ■应激性溃疡:重伤、危重病、心理应激 药物性溃疡: NSAIDS、酒精  发生机制(1):神经内分泌失调 交感肾上腺髓质 神经中枢 儿茶酚胺 血管收缩 室旁核 应 边缘系统 激《神经介质 肾上腺皮质 源 ??? SU TRH 外周神经体液 5-HT NE 副交感 平滑肌收缩 胆碱能神经 胃酸分泌  发生机制(2:保护机制削弱 粘膜屏障功能异常 黏液碳酸氢盐屏障破坏 2.胃黏膜屏障通透性升高 3.胃黏膜疏水性降低 微血管通透性升高 皮更新异 胃肠动力素乱 细胞保护功能异常 胃肠激素改变  发生机制(3):损伤因子作用增强 胃酸损伤作用增强 胆汁反流增加 炎性介质产生增加 局部酸碱失衡、缺氧等代谢紊乱