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双极电凝镊简介 双极电凝镊简介 一、历史 电凝用于外科止血起源很早，用于手术的电流为 高频电流(频率每秒数千周到2兆周以上)。应用 高频电流，即使电压高达数千伏，亦可安全通过 人体，不引起神经或肌肉反应。利用高频电流的 热效应，使血管壁脱水皱缩、血管内血液凝固， 并使血管与血凝块互融为一体，而达到有效止血 目的。 1926年Cushing 在Bovie 协助下，创用高频电 流于脑外科，至今高频电灼器或电刀已成为手术 室常备器械之一。电凝器系采用振荡管或火花间 隙放电装置来产生手术所需的高频电流。 最初应用及至今仍被常用的电凝方法为“单极电 凝”，即将一面积较大的金属板与病人臀部接触 作为电极之一，称为病人电极或无效电极；另一 电极则与止血器械连接起电凝作用，称为手术电 极或有效电极。使用单极电凝时电流通过病人身 体，其热效应的大小取决于电极与身体组织接触 面的大小，即单位面积电流量(电流密度)的大小 与接触面积大小成反比。无效电极的金属板与身 体接触面积甚大，单位面积的电流量甚小，故对 组织无热灼作用。有效电极用于止血或切割时与 组织的接触面甚小，电流密度甚大，则产生热灼 止血或切割作用。单极电凝还可与多种手术器械 如止血钳、镊子、吸引器、手术刀或钢丝圈套等 接触而起到止血或切割等多种用途；但其所需电 量大，热扩散范围大，对周围组织损害较大，在 距离电切 1厘米处尚可见到组织改变，因而单极 电凝在重要部位如皮层功能区、重要血管附近及 脑干、脊髓、神经根等处不宜应用。 双极电凝的问世早在 1940年，它与单极电凝的 区别在于取消了与病人臀部接触的无效电极，而 将两个电极分别接在一把镊子的两叶片上，此镊 子的两叶片之间是绝缘的。应用时电流只经过镊 子两尖端之间的组织，故所需电量大为减少，一 般只需单极电凝的 1/4到1/3，在重要部位如脊 髓内止血时甚至可将电量减低到不及单极电凝 的1/10，因而热的扩散和邻近损害均相应减少。 此外，双极电凝在有液体如生理盐水、脑脊液或 血液存在的情况下，能同样地起电凝止血作用， 这也是单极电凝所不及的。 二、双极电凝在神经外科的应用 Greenwood总结了多年临床应用的经验，指出双 极电凝用于脊髓及后颅窝手术有很大优点，由于 电流和热的播散局限，在对脊髓表面或脑干表面 进行电凝止血，或脊髓切开作电凝止血时，无深 部损害。双极电凝的热作用范围小 （仅在镊子的 两尖端之间），故在止血操作上要求精细准确， 否则不能有效制止出血，在双极电凝的镊子上附 加一吸引装置，可有利于随时发现出血点，便于 电凝。 双极电凝可同样应用于较大动脉如颞动脉或枕 动脉的止血，亦可用于较大静脉如颈外静脉的止 血。除用于一般的手术止血外，在下列情况时应 用双极电凝有特殊价值: 1、作皮质切开前，对脑表面血管先作电凝止血， 可获得无出血的切开。 2、脊髓或脑干表面血管的电凝止血(需调低输出 电量)。 3、切除血循丰富的肿瘤时，可先将双极电凝镊 的两叶片从各个不同方向**并通过肿瘤(两叶片 相距约1/4寸)，以获得广泛的电凝止血(须调高 输出电量)，然后即可象血循较少的肿瘤一样完 成切除。 后来双极电灼在颅内动脉瘤手术的应用上也起 到了重要作用。Yasargil 氏指出应用双极电灼 可使动脉瘤皱缩变小，从而使手术简化，用微小 的电量，重复多次地电灼动脉瘤颈部，使之发白 而充分皱缩为止，此时即可方便的使用较小的夹 子夹闭动脉瘤颈部而完成手术。注意不可过度电 凝，以免瘤壁碳化而破裂，也不可电凝动脉瘤的 起源血管本身，经验证明，许多初看起来不可能 应用夹子处理的动脉瘤，在经上述双极电凝方法 处理后，动脉瘤体积缩小，有了一个适宜于上夹 子的颈部，得以顺利完成手术。 随着显微神经外科手术的兴起和脑血管病手术 （如颅内动脉瘤和脑动静脉畸形手术以及颞浅 动脉与大脑中动脉吻合术等）的开展，双极电凝 成为此类手术中精细止血不可缺少的基本器械。 最好能配备不同大小和式样的双极电凝镊子，以 便按需要挑选使用，要留意接上电线后镊子的重 量和两叶片是否均衡，并要注意使用时控制镊子 的两个尖端保持一定距离，不可使两尖端互相接 触而形成电流短路，失去电凝作用，具有合适的 尖端又能**、分离和牵引组织的镊子，是较为适 用的，例如镊尖宽度合适的膝状镊常被选作双极 电凝之用。 应用单极电凝的**惯，是在电凝时尽可能使受灼 组织保持干燥；在使用双极电凝时须改变此 ** 惯，双极电凝有时会有镊子与被灼组织发生粘连 的缺点。为避免粘连，