抗心绞痛药物治疗新选择刘蔚.ppt

抗心绞痛药物治疗的新选择 北京医院心内科 刘蔚  慢性稳定性心绞痛的治疔葉略 生活方式调整 药物治疗 PCI CABG ABCDE LAD gi Stable Angina 5到到组yeo) Pe后的结果  稳定性心绞痛治疗的主要目的 Acc/AHA指南 ESc/中国指南 C首要目的是预防心肌梗死和c预防心肌梗死和死亡,改善 死亡(延长寿命) 预后 C其次减少心绞痛的症状和缺c减少或消除症状 血的发生,改善生活质量 Circulation. 1999: 99: 2829 Eur Heart J. 2006: 27: 1341 减轻症状 预防事件 抗心绞痛治疗 改善预后) 减少心绞痛的症状 预防心肌梗死和死亡 和缺血的发生  心绞痛的发生机制 供氧 需氧 心肌缺氧 心绞痛、心肌梗死  目前抗心肌缺血药物的治疗草略 ●扩张冠状动脉,增加冠脉血流,以调整 氧的供应 降低心脏前后负荷,降低心肌收缩力,减慢 心率,以减少耗氧量 改善供求关系 常用的抗心肌缺血药物 硝酸酯类 Ca2拮抗剂 β-受体阻断剂  抗心肌血药物存在的问题 ●血压下降 ●心功能低下 ●心律失常 ●血液窃流 ●耐药现象  新型抗心肌缺血药物的开发 ●机体内存在着强大的自身保护系统 ●ATP敏感性钾通道(KATP)的发现为新型抗 心肌缺血药的开发提供了理论基础 ●1986年 Murry等提出了缺血预适应的概念 人类也存在预适应的自身保护反应 ●调动机体的内源性防御系统,提高组织的 耐缺氧能力,增强细胞的自身保护机制 Murry CE, circulation, 1986; 745: 1124-1136 Noma A. Nature,1983;3055930):147-148  缺血预适应的概念 缺血预适应:是指短时间的缺血能使心肌细胞对 随后发生的长时间缺血更加耐受 临床实际中的缺血预适应: 梗死前的心绞痛 在PTcA或CABG中  缺血预垽应保护缺血导致的心肌细胞损伤 40 min 4 days 对照组(n=5) 预适应处理(n=7)□二 闭塞 再灌注 25 20 15 对照组 预适应处理 Murry CE. circulation, 1986: 74: 1124-1136  梗寥前心绞痛是急性心梗颩者的缺血预适庇 急性心肌梗死主要的早期心血管事件 (死亡、再梗死、心衰、休克 急性心肌梗死发作前24小时心绞痛发作 事件率 有(n=45) 无(n=380 Kloner RAet al. Circulation 1998: 97: 1042-1045