三甲级综合医院护理质量管理标准.docx

PAGE 1 三甲级综合医院护理质量管理标准 目录 TOC \o "1-3" \h \z \u 一、护理部管理质量标准 2 二、临床护理管理质量标准 2 （一）普通病房管理质量标准 2 （二）抢救室管理质量标准 3 （三）换药室管理质量标准 4 （四）治疗室管理质量标准 4 （五）监护室管理质量标准 5 三、护理工作质量标准 5 （一）分级护理质量标准 5 （二）晨晚间护理质量标准 7 （三）重症护理质量标准 7 （四）消毒隔离质量标准 8 （五）护理文件书写质量标准 9 （六）护理程序实施质量标准（责任制护理） 9 四、其他科室管理质量标准 10 （一）门诊科室护理管理质量标准 10 （二）急诊室护理管理质量标准 11 （三）手术室管理质量标准 11 （四）供应室管理质量标准 12 三甲级综合医院护理质量管理标准 一、护理部管理质量标准 1、领导体制健全，实行院长领导下的护理部主任负责制。 2、有全年、季度工作计划，并组织实施，定期总结。 3、护理管理制度健全，有各级人员岗位责任制，并贯彻执行。 4、有全院护理工作质量考核标准，并定期或不定期检查，检查记录完整。 5、有护理人员培养和继续教育计划，并贯彻执行。建立各类护理人员业务技术档案。 6、有护理科研工作，定期举行护理学术或论文交流会。 7、护理管理信息系统完善，统计报表完整。 二、临床护理管理质量标准 （一）普通病房管理质量标准 1、病房整洁、安静、舒适、安全。 2、病房工作实行规范化管理，病房工作规范化、物品放置规格化、技术操作常规化。 3、护理人员遵守病房工作制度，不擅离职守。 4、床单位整洁。床头柜上物品放置不影响整齐美观。床上无积物。 5、传呼系统完好，病人使用方便。 6、各种护理标记齐全，全院统一。 7、有全院统一的护理盘、治疗盘，盘内用物齐全。 8、新病人入院在病情允许情况下做好个人清洁卫生和更衣工作。及时做好入院介绍并有书面材料。新入院病人当日供应饮食。 9、定期进行卫生宣教，有专科卫生宣教材料。 10、病人出院前做好出院指导，出院或死亡床单位进行终末处理。 （二）抢救室管理质量标准 1、病情需抢救者，入抢救室。 2、室内备有氧气、吸引器、心电图机、电源插座等各种急救器械；各专科备有相关急救器械，如：呼吸机、除颤起搏器、三腔管等及各种急救治疗包，并定点、定位、使用方便。完好率百分之百。 3、急救车内物品齐全，有急救药品、各种注射用物、开口器、舌钳、手电筒、血压计、听诊器、纱布、消毒用品等。 4、急救药品放置有序，护士知晓病房主要急救药品的名称、剂型、剂量等。 5、抢救室各种用物做到四定：定人保管、定时核对消毒、定点放置、定时维修。 6、医务人员必须熟练掌握各项抢救规程，熟悉急救器材、药品的使用。抢救病人时必须分秒必争，忙而不乱。 7、严密观察病情，做好记录，以准确的时间、剂量、方法为病人进行各项治疗。 （三）换药室管理质量标准 1、布局合理，严格区分清洁区、污染区。室内定期消毒，空气细菌监测符合要求。 2、器械、敷料、外用药等配备齐全，保证及时供应。有每日及周期消毒制度。 3、各种药品放置有序，标签清楚。剧毒药专人专柜管理。 4、换药台（车）物品排列整齐、适用。无菌区、有菌区严格分开。 5、严格实行无菌技术操作，无交叉感染。 6、严格做好污物处理和器械消毒隔离工作。 7、换药室设专人负责管理。 （四）治疗室管理质量标准 1、布局合理，严格区分无菌区、清洁区与污染区。 2、陈设整洁，专柜放置。非治疗用品不进入治疗室。 3、小药柜药品摆放有序，瓶签清楚，内服药与外用药分开放置。有定期清点、交接班制度，帐物相符。剧麻药专人专柜管理。 4、有每日及周期消毒制度，空气细菌检测符合要求。 5、医务人员进治疗室，衣帽整洁，操作前洗手戴口罩。严格无菌技术，各项操作正规。 6、合理使用冰箱，冰箱内物品放置有序，无私人物品。 （五）监护室管理质量标准 1、监护室护理人员应系正规护校毕业，有一定基础理论知识并经有关专业培训，护士素质优良，能胜任监护及抢救工作。 2、护士（师）与床位比不少于1：1。 3、观察病情细致、准确，熟练进行各项检测，对检测项目能做出口头或书面的正确报告。能及时发现异常病情变化，采取相应措施，并及时报告医生。 4、抢救技术娴熟，能独立进行心肺复苏。 5、熟悉各种仪器性能及熟练掌握使用方法，能排除一般故障。 6、熟悉各种抢救药物的作用、剂量、浓度。抢救时严格执行查对制度，做到三清（听清、问清、看清），无差错。 7、护理技术操作熟练，严格无菌技术及隔离消毒工作。 8、监护病人的临床护理按特别护理标准进行。 三、护理工作质量标准 （一）分级护理