南京市新型农村社会养老保险补缴申请表
区 街道(镇) 寸(社区) 组
社会保障卡 号
姓 名
出生年月
身份证号码
性 别
民 族
户口性质 (打
“/)
本市农
业口
联系电话
户籍所在地
区 街道(镇) 村(社区)
组
现居住地
区 街道(镇) 村(社区) 组
是否享受农 村低保(打
“/)
是口 否口
缴费年度内 缴纳企保时 间
年 月 日至年 月 日
曾参加过社 会养老保险 (打 “/)
原农 保
企业保险
征地保障
机事保险
补缴申请
本人申请补缴 年度新型农村社会养老保险保
费。
个人基 本
缴费比 例
个人浮动 缴费比例
补缴年度 及月份
个人缴费 金额
申请人签名:
年 月 日
村(社区)保障站 街道(镇)保障所
审核意见 审核意见
审核人:
单位(章):
年 月曰
审核人:
单位(章):
年 月曰
说明:1.请用钢笔、签字笔填写,铅笔、圆珠笔填写无效。
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