边杰 胰腺囊性肿瘤.ppt

几种常见原发性胰腺囊性肿瘤的影像诊断 大连医科大学附属第二医院 边杰 胰腺囊性肿瘤病理分类 胰腺囊性非内分泌肿瘤（cystic non-endocrine neoplasms） 浆液性囊腺瘤（serous cystadenoma） 浆液性囊腺癌（serous cystadenocarcinoma） 黏液性囊性肿瘤（mucinous cystic neoplasms，MCN）伴低级别异型性（with low-grade dysplasia）伴中级别异型性（with low-grade dysplasia）伴高级别异型性，原位癌（with high-grade dysplasia, carcinoma in situ）黏液性囊性肿瘤伴浸润性癌（MCN associated with invasive carcinoma） 导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillarymucinousneoplasm，IPMN）伴低级别异型性（with low-grade dysplasia）伴中级别异型性（with low-grade dysplasia）伴高级别异型性，原位癌（with high-grade dysplasia, carcinoma in situ）导管内乳头状黏液性肿瘤伴浸润性癌（IPMN associated with invasive carcinoma） 实性假乳头瘤（solid-pseudopapillary neoplasm） 腺泡细胞囊腺瘤（acinar cell cystadenoma） 腺泡细胞囊腺癌（acinar cell cystadenocarcinoma） 成熟性畸胎瘤（mature teratoma） 淋巴上皮囊肿（lymphoepithelial cyst） 囊性淋巴管瘤（cystic lymphangioma） 多囊性腺瘤样胰腺错构瘤（multicystic adenomatoidpancreatic hamartoma） 胰腺原发肿瘤囊性变 常见原发性胰腺囊性肿瘤 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 胰腺导管内黏液性乳头状瘤 胰腺实性假乳头状瘤 正常胰腺MR信号 胰腺含有大量消化酶和糖原，水分子处于结合水状态。 T1W抑脂呈高信号(高于肝脏及脾脏) T2W上呈略低信号 DWI信号高于肝脏，低于脾脏。 一、浆液性囊腺瘤（serous cystaadenoma） 最常见的胰腺囊性肿瘤, 起源于胰腺腺泡上皮细胞 50-60岁女性多见（祖母辈） 肿瘤为良性, 胰头区多见 囊壁由富含糖原的上皮构成，具有分泌功能 囊液为类似血清样的水样液体， 囊中心有纤维瘢痕，瘢痕偶见钙化（杀鸡取卵） 根据囊的多寡，分为多囊型、寡囊型及混合型 浆液性囊腺瘤(多囊型)大体病理 肿瘤由众多小囊组成，切面呈海绵状 内含浆液性液体（透明水样） 纤细的纤维分隔自瘢痕向周边放射状延伸。 中央纤维瘢痕可发生钙化 囊腔与较大的胰管系统无联通 多囊型浆液性囊腺瘤CT表现 浆液性囊腺瘤（多囊型)CT表现 浆液性囊腺瘤（多囊型) MR表现 分叶状肿块: 呈蜂窝或海绵状，壁薄（<2mm) 囊液T1WI呈低信号、T2WI高信号, 与胰管无交通 分隔呈中等及稍高信号，增强轻微或中度强化 中央纤维瘢痕延迟明显强化 胆总管及胰管可受压，移位，被包绕，梗阻 浆液性囊腺瘤（多囊型) MR表现 寡囊型浆液性囊腺瘤CT表现 浆液性囊腺瘤（寡囊型) MR表现 二、黏液性囊性肿瘤 起源于胰腺导管高柱状上皮细胞 中青年女性多见（40-47Y，妈妈辈） 多发生于胰腺体尾部，头部相对少见 肿瘤表面光整，可见纤维假包膜，平均直径约6-10cm 单囊或多个子囊内含粘液，可有出血或坏死 黏液性囊腺瘤CT表现 黏液性囊性肿瘤MR表现 黏液性囊腺瘤MR表现 三、胰腺导管内黏液性乳头状肿瘤（ Intraductal papillary mucinous neoplasm） 老年男性好发（祖父辈），平均65岁 IPMN约占胰腺囊性肿瘤的10% 肿瘤在胰腺导管内呈乳头状生长（乳头型） 黏液阻塞胰液的分泌（黏液分泌型） 胰腺主导管或次级导管局限性或弥漫性扩张 按照累及的导管级别分为：主胰管型、分支胰管型、混合型 导管内黏液性乳头状瘤（IPMN）影像表现 分支胰管型IPMN ： 肿块分叶状多囊性（与胰管相通） 分支胰管扩张，而犹如一串葡萄 囊壁薄，增强可见强化 主胰管型IPMN ： 胰管显著扩张及迂曲，内可见充盈缺损（肿瘤或黏液） 乳头轻到中度强化 可侵犯泛特壶腹（胆管瘘或