膝痹病治疗专项方案.docVIP

康复科优势病种诊疗方案 膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案 【概述】 膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一个常见慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范围。 【病名】 中医病名：膝痹病 西医病名：膝关节骨性关节炎 【诊疗】 参考中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（20XX版） 1、临床表现 膝关节疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。 2、影像学检验 X线检验：骨关节炎X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 3、试验室检验 血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征通常在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性 4、具体诊疗标准 ① 近1个月内反复膝关节疼痛 ② X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 ③关节液（最少2次）清亮、黏稠，WBC20XX个/ml ④中老年患者（≥40岁） ⑤晨僵≤30 min ⑥活动时有骨擦音（感） 综合临床、试验室及X线检验，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊疗膝关节骨性关节炎。 5、骨性关节炎分级 依据Kellgren和Lawrecne放射学诊疗标准，骨性关节炎分为五级： 0级：正常； I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II级：有显著骨赘，关节间隙轻度变窄； III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小； IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙显著变窄，硬化改变极为显著，关节肥大及显著畸形。 【疾病分期】 依据临床和放射学结合，可分为以下三期： 早期：症状和体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无显著畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X线表现（0～I级） 中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X线表现（II～III级） 晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形显著，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度显著缩小，严重不稳。X线表现（IV级）。 【辨证】? 1.风寒湿痹证 肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有显著重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 2.风湿热痹证 起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征。可伴有全身发烧，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 3.瘀血闭阻证 肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩，脉弦。 4.肝肾亏虚证 膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。 【诊疗】? （一）中医诊疗 1.辨证论治 ①风寒湿痹证 治则：祛寒散寒，除湿止痛 代表方剂：防己黄芪汤合防风汤加减 方药： 防己6g 黄芪15g 防风12g 羌活12g 独活12g 桂枝9g 秦艽9g 当归12g 川芎12g 木香6g 乳香6g 甘草6g。 中成药：可选择含有祛风通络、散寒除湿功效中成药，如风湿康胶囊（5粒，口服，睡前服）。 ②风湿热痹 治则：清热疏风，通络止痛 代表方剂：大秦艽汤加减 方药： 秦艽15g 羌活12g 当归12g 甘草6g 防风9g 白芷12g 熟地10 茯苓9g 石膏30g 川芎9g 白芍12g 独活9g 黄芩12g 生地12g 白术12g 细辛3g ③瘀血闭阻 治则：活血化淤、通络止痛。 代表方剂：身痛逐瘀汤加减； 方药： 桃仁10g 红花6g 当归10g 五灵脂9g 地龙9g 川芎9g 没药6g 香附12g 羌活12g 秦艽20g 牛膝9g 甘草3g. 中成药：可选择含有祛风除湿，活血止痛功效中成药，大活络胶囊等 ④肝肾亏虚 治则：滋补肝肾、强壮筋骨。 代表方剂：肾气丸加减； 方药： 熟地30 g 山萸肉15 山药15 泽泻10 仙灵脾15g 骨碎补15g 土茯苓30g 川牛膝15g 炒莱菔子12g 秦艽10g 白芍10g 鸡血藤15g 鹿含草15 g 全蝎粉1