最新肾性高血压治疗的专家共识[实用][汇编].pptVIP

大部分高血压患者需要使用2种以上的降压药物 6种降压药, 0.4% 11.2% 22.9% 22.9% 26.4% 3.9% 12.4% Debasish Banerjee. St George’s Hospital 不用降压药 1种降压药 2种降压药 3种降压药 4种降压药 5种降压药 * 精品ppt·实用借鉴 AASK MAP 92 目标BP(mm Hg) 平均抗高血压药物数量 1 UKPDS DBP 85 ABCD DBP 75 MDRD MAP 92 HOT DBP 80 试验 2 3 4 IDNT SBP/DBP 135/85 血压控制达标需多种药物联合治疗 UKPDS = United Kingdom Prospective Diabetes Study; ABCD = Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes; MDRD = Modification of Diet in Renal Disease; HOT = Hypertension Optimal Treatment; AASK = African American Intervention Study of Kidney Disease; IDNT = Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial. Bakris GL et al. Am J Kidney Dis. 2000;36:646-661. Lewis EJ et al. N Engl J Med. 2001;345:851-860. * 精品ppt·实用借鉴 如何选择理想的降压方案？ 2007版ESC高血压防治指南推荐的联合降压策略： ACE抑制剂 β受体阻滞剂 利尿剂 CCB（拜新同） α受体阻滞剂 ARB European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536. 保护靶器官是高血压治疗的核心 * 精品ppt·实用借鉴 中国肾性高血压治疗的专家共识 长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂在慢性肾脏病高血压中应用的专家建议 血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正确应用的专家共识 ARB类药物在肾脏疾病中的应用 αβ受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的应用共识 * 精品ppt·实用借鉴 长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂在慢性 肾脏病高血压中应用的专家建议 (2006年制订) 中华医学会肾脏病学分会 * 精品ppt·实用借鉴 在众多临床证明ACEI/ARB优于对照组的试验中，试验组实际上是与CCB合并使用 RENNAL 77.9% MICROHOPE 44% HOPE 68% CCB：肾病患者降压治疗的理想联合选择 * 精品ppt·实用借鉴 stanton T,et al.J Hum Hypertens.2002;16:75-78 Jamerson KA,et al.Am J Hypertens. 2004;17:793-801 kaplan NM.In:Braunwald E,ed.Heart Disease.5th ed philadelphia. PA:WB Saunders Company;1997 CCB与ACEI联合使用的机制 高血压= 外周血管收缩 CCB 外周血管舒张引起血压下降 醛固酮水平增高 Angll增高 血压下降刺激压力感受器激活RAAS和SNS ACEI降低Angll水平 ACEI 外周血管阻力降低= 联合用药有效降低血压 抑制外周血管平滑肌收缩 * 精品ppt·实用借鉴 严格控制血压 保护肾脏，延缓肾病进展 降低心血管疾病危险 CCB在肾脏内科高血压治疗中的应用 JNC 7. Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187. * 精品ppt·实用借鉴 CCB在CKD患者降压作用的再认识 INSIGHT / ALLHAT / AASK试验再分析研究显示 无蛋白尿及GFR60 ml/min的患者 CCB应该作为一线降压药选用 能够减缓肾功能的进展 GFR降低但不伴有蛋白尿 CCB也作为一线降压药 部分患者需联合ACEI或ARB J Am Soc Nephrol 16:S64-S66,2005 * 精品ppt·实用借鉴 长效二氢吡啶CCB在慢性肾脏病高血压中应用的专家共识 长效CCB 是联合