呼吸机波形分析入门+彩图.doc

引 言 近 10 年来因微理器和有关软件的发展, 现代呼吸机除提供各种有关监测参数外, 同时 能提供机械通气时压力、流速和容积的变化曲线以及各种呼吸环. 目的是根据各种不同呼吸 波形曲线特征, 来指导调节呼吸机的通气参数, 如通气模式是否合适、人机对抗、气道阻塞、 呼吸回路有无漏气、评估机械通气时效果、使用支气管扩张剂的疗效和呼吸机与患者在通气 过程中各自所作之功等. 有效的机械通气支持或通气治疗是在通气过程中的压力、流速和容积相互的作用而达 到以下目的: a. 能维持动脉血气/血 pH 的基本要求(即 PaCO2 和 pH 正常, PaO2 达到基本期望 值如至少 50-60 mmHg) b. 无气压伤、容积伤或肺泡伤. c. 患者呼吸不同步情况减低到最少,减少镇静剂、肌松弛剂的应用. d. 患者呼吸肌得到适当的休息和康复. 1．呼吸机工作过程: 上图中，气源部份（Gas Source）是呼吸机的工作驱动力, 通过调节高压空气和氧气流 量大小的阀门来供应混合氧气体. 气体流量经流速传感器在毫秒级时间内测定流量, 调整 气体流量阀门(Flow Valve)的直径以控制流量。测定在流速曲线的吸气流速面积下的积分, 计算出潮气量. Vt= 流速(升/秒)×Ti(流速恒定). 图中控制器（Control Unit）是呼吸机用于控制吸气阀和呼气阀的切换,它受控于肺呼 吸力学改变而引起的呼吸机动作. 吸气控制有 : a. 时间控制: 通过预设的吸气时间使吸气终止, 如 PCV 的设置 Ti 或 I:E. b. 压力控制: 上呼吸道达到设置压力时使吸气终止,现巳少用, 如 PCV 的设置 高压报警值. c. 流速控制: 当吸气流速降至预设的峰流速%以下(即 Esens), 吸气终止. d. 容量控制: 吸气达到预设潮气量时,吸气终止. 呼气控制有: a. 时间控制: 通过设置时间长短引起呼气终止(控制通气) 代表呼气流速(吸 气阀关闭, 呼气阀打开以便呼出气体), 呼气流速的波形均为同一形态. b. 病人触发: 呼吸机捡测到吸气流速到吸气终止标准时即切換呼气(Esens). 图中气体流量定量阀(Dosing Flow-Valve)是控制呼吸机输送的气体流量, 由流量传感 器监测并控制, 如此气体流量经 Y 形管进入病人气道以克服气道粘性阻力，再进入肺泡的容 积以克服肺泡弹性阻力. 通过打开和关闭呼气阀, 即控制了吸气相和呼气相. 在吸气时呼 气阀是关闭的. 若压力,容量或吸气时间达到设置值, 呼气阀即打开, 排出呼出气体. 呼气阀后的 PEEP 阀是为了维持呼气末气道压力为正压(即 0 cmH2O 以上), 目的是克服 內源性(PEEPi);维持肺泡的张开. 由于各厂图形处理软件不一, 故显示的波形和环稍有差别,但对波形的判断並无影响. 为便识别吸、呼气相,本波形分析一律以绿色代表吸气,以兰色代表呼气. 2. 流量-时间曲线(F-T curve) 流速定义:呼吸机在单位时间内在两点之间输送出气体的速度, 单位为 cm/s 或 m/s. 流量:是指每单位时间内通过某一点的气体容量. 单位 L/min 或 L/sec 目前在临床上流 速、流量均混用! 本文遵守习称. 流量-时间曲线的横座标代表时间(sec), 纵座标代表流速(Flow= ), 流速(量)的单位 通常是升/分(L/min 或 LPM). 在横座标的上部代表吸气(绿色), 吸气流量(呼吸机吸气阀打开, 呼气阀关闭, 气体输 送至肺),曾有八种波形(见下图).目前多使用方波和递减波. 横座标的下部代表呼气(兰色)(呼吸机吸气阀关闭, 呼气阀打开以便病人呼出气体). 呼气流量波形均为同一形态, 只有呼气流量的振幅大小和呼气流量回复到零时间上差 异. 图. 各种吸、呼气流量波形 A.指数递减波 B.方波 C.线性递增波 D.线性递减波 E. 正弦波 F.50%递减波 G.50%递增波 H.调整正弦波 2.1. 吸气流量波形(Fig.1) 恒定的吸气流速是指在整个吸气时间内呼吸机输送的气体流量恒定不变, 故流速波形呈 方形,( 而 PCV 时吸气流量均采用递减形-即流量递减), 横轴下虚线部分代表呼气流速(在 呼气流量波形另行讨论) Fig.1 吸气流量恒定的曲线形态 1: 代表呼吸机输送气体的开始:取决于 a)预设呼吸周期的时间巳达到, 呼气转换为吸 气(时间切换)如控制呼吸(CMV). b)患者吸气努力达到了触发阀,呼吸机开始输送气 体,如辅助呼吸(AMV). 2: 吸气峰流量(PIF 或 PF): 在容量控制通气(VCV)时 PIF 是预设的, 直接决定了 Ti 或 I:E. 在 PCV 和 PSV 时,PIF 的大小决定了潮气量大小、吸气时间长短和压力上升时间快慢. 3: