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CT 灌注原理及临床（头部） 相关背景： ※ 非增强CT扫描在上世纪80年代后期前一直都是急性脑中风患者排除脑出血 性疾病的首选检查 ※ 1995年美国国家神经疾病和脑卒中研究所（NINDS）将溶栓治疗引入了大 脑中动脉供血区域缺血性病变的治疗，正因为这项研究使得对脑缺血性病变 影像诊断的要求发生了变化 (a)对于出现大脑急性缺血临床症状3-6小时内的病人进行溶栓治疗可以 明显改善患者预后的症状，但是在治疗后的10天内仍然存在脑出血和死亡的 高风险。 (b)这种危险性会随着患者发病到溶栓治疗之间时间间隔的延长而增高， 患者如果能在发病的3个小时内进行治疗预后效果会明显改善。 ※ 除了脑出血的排除,选择最合适的病人进行早期的溶栓治疗成为影像检 查的首要目的 ※ 进行溶栓治疗需要影像诊断能够做到： (a) 排除颅内出血 (b) 能够区分病变引起的不可逆的脑组织（“坏死组织”）和经过早期治 疗可以修复的脑组织 （危险组织） (c) 明确引起脑缺血发作的病因：脑内或脑外血管的狭窄或闭塞 非增强CT-排除脑出血并发现早期缺血性征象 CT灌注成像 CT灌注成像（CT perfusion imaging）是在静脉团 注对比剂后对选定层面行同层动态扫描，以获得该层面 内每一象素的时间-密度曲线（time-density curve, TDC）,根据该曲线利用不同的数学模型计算出血流量 （blood flow, BF）、血容量（blood volume, BV）、 对比剂的平均通过时间（mean transit time, MTT）、 对比剂峰值时间（time to peak, TTP）、表面通透性 PS （Capillary Permeability Surface Area Product, PS）等参数，并获得相应的功能图以此来评价组织器官 的灌注状态。 CT灌注成像的发展 ※ Axel于1980年开始讨论 ※ Miles于1991年提出 ※1995年用于临床 ※1998年FDA批准 ※灌注成像的出现实现了CT由形态结构到功能成像的发展 CT灌注理论基础 ※ 核医学放射示踪剂稀释原理 将放射性示踪剂静脉团注，经左室、动脉系统到达某器官后， 通过动态扫描，可获得示踪剂首次通过该组织器官的时间-放 射性曲线。 放射学对比剂经静脉注入，具有与放射性示踪剂相同的药物动 力学，因此可将放射性核素的示踪原理用于动态CT研究 CT灌注理论基础 ※ 核医学放射示踪剂稀释原理和中央血流定律 由于1mg碘使1ml组织CT值增加25HU，通过定量测定局部 脑组织的碘聚集量，从而推断出局部脑组织的血流灌注 量，因此CT灌注成像是一种定量研究的方法 CT灌注理论基础 ※ 中央血流定律（中心容积定律） BV, MTT BF 输入动脉 输出静脉 BV BF or BV BF MTT MTT CT灌注成像的优缺点 ※ CT灌注成像经济实用，无需使用放射性同位素 ※ 扫描设备简单，影响因素少，成像时间短 ※ 图像的空间、时间分辨率高 ※ 可以早于DWI发现脑梗死，可以发现DWI不能发现的脑梗死 前期脑组织局部缺血区及生理学改变 ※ 放射剂量问题 CT灌注成像数学模型 ※ 非去卷积算法 忽略对比剂的静脉流出，假定造影剂在脉管系统内达到峰值浓度的 时间几乎为瞬时或至少短于最小组织通过时间，即对比剂由动脉进 入毛细血管到达静脉之前一段时间内，没有对比剂进入静脉（对比 剂首过现象）因此计算简单。 ※ 去卷积算法 主要反映注射对比剂后组织器官中存留的对比剂随时间的变化量， 该算法不对组织器官的血液动力学状态做人为假设，而是根据实际 情况综合考虑了动脉的流入和静脉的流出，因此更能真实反映组织 器官的实际情况，计算复杂。 两类常用灌注成像方法比较 去卷积 非去卷积