护理技术操作常见并发症预防及处理.docx

第二篇临床护理技术操作常见并发症预 防及处理 第一章 体温、脉搏、呼吸测量法操作及并发症处理 第一节 操作评估 （一） 评估患者的身体状况、意识、年龄、病情、合作程度和治疗情况。 （二） 评估患者适宜的测温方法和测量部位皮肤情况。 （三） 排除影响体温、脉搏、呼吸测量准确性的因素。 （四） 观察患者发热情况，判断热型。 第二节 操作流程 数呼吸 第三节操作并发症处理 汞中毒 发生原因 体温计质量不符合要求，有破损。 患者在测量体温时不慎将体温计损坏。 护士选择测体温的方法不正确。 临床表现 咽部肿痛、流涎、口渴、腹痛、腹泻等症状。 严重者出现呕血、便血。 部分患者还可能出现视力模糊、视野缩小、听力减退、体温升高等症状。 预防 在测量体温前检查体温计是否完好。 婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾病、口鼻手术、张口呼吸者禁用止口温测量。腋下测量时， 有专人守护，防止意外。 如将水银误服，应立即采取防汞中毒的措施， 如口服蛋清或牛奶， 病情允许嘱患者食粗纤维食 物，促进水银的排泄。 处理流程 及时清理口腔内的玻璃碎片t查看皮肤、 黏膜是否有破损t采取防汞中毒的措施t遵医嘱对症处 理T处理残留在现场的水银T保持室内通风T严密观察病情变化T记录 （二）皮肤破损 1?发生原因 （1） 体温计质量不符合要求，有破损 （2） 患者在夹体温计时用力不当或放位置不合适。 （2）测量腋温时卧位方法不正确。 （4）插入肛表时用力过大。 2?临床表现 皮肤有划痕、戳伤。 3?预防 （1） 在测量体温前检查体温计是否完好。 （2） 测量腋温时前臂屈肘过胸，体温计水银端放在腋窝深处，过度消瘦的患者不宜侧腋温。 （3） 测量体温时，夹体温表的肢体保持不被受压。 （4） 插入肛表时动作轻柔，为小儿插入肛表时护士应守护在床旁并用手扶托体温计，防止失落 和折断。 4?处理流程 查看皮肤破损程度t通知医生t遵医嘱处理t及时清理破损的体温表碎片t处理残留在现场的 水银t严密观察皮肤变化t记录 第二章 血压测量发操作及并发症处理 第一节操作评估 （一） 评估患者的意识、年龄、病情、合作程度和治疗情况。 （二） 评估患者适宜的测量方法和测量部位皮肤状况。 （三） 排除影响测量血压准确性的因素。 第二节 操作流程 操 ―? 卷袖、露臂（肱动脉与心脏呈一水平） —> 打开血压计垂直 呈放置，开启水 * 听诊器头置肱动脉搏动最明 驱尽袖带空气平绕于上臂中部、下缘 关气门，注气至肱动脉搏动消 ? 缓慢放气细听第一声搏动音及转变音 第三节操作并发症处理 （一）皮肤受损 1?发生原因 袖带过窄，缠绕过紧或时间过长，是局部血供受阻，引起皮肤受损。 2?临床表现局部皮肤出现青紫、瘀斑、肢体麻木、肢温降低，严重时出现皮肤破溃。 3?预防 （1） 选择合适的袖带，松紧都以能插入一指为宜。 （2） 经常检查测量的局部皮肤，保持手臂血液循环通畅。 （3） 尽可能在测血压之前缠绕袖带，测量结束后解除袖带。 4?处理流程 停止在皮肤受损肢体测量t在患者肘部及躯干之间垫一软枕并抬高患肢t观察局部皮肤t记录 第三章 卧床患者更换床单法操作及并发 症处理 第一节操作评估 （一） 评估患者的病情、皮肤情况、有无活动限制、心理反应及合作程度。 （二） 评估患者自理能力，了解患者有无约束、牵引及各种管路情况。 （三） 评估患者病床单位的清洁程度、病室环境是否安全保暖。 （四） 观察引流管理是否脱落、受压。打折，引流是否通畅。 （五） 观察患者损伤部位、伤口和牵引情况。 第二节操作流程 开口背门，置患者 开口背门，置患者 甲：桌凳放 第三节并发症处理 （一）坠床 1?发生原因 （1） 单人操作时，未做好防护措施。 （2） 护理人员操作时粗心造成。 多发生于躁动、偏瘫患者、老年人、婴幼儿、昏迷等意识迟钝的患者。 2?临床表现 表现为面色苍白、皮肤有青紫或擦伤、水肿、肢体感觉麻木 ；严重者可骨折、脑出血、心跳呼吸 骤停等。 3?预防 对躁动不安、病情不稳定的患者，暂时停止更换床单位。 护士应熟练掌握移动患者的技术。 尽量采取双人更换床单位。 床周围不要放置尖锐或坚硬物品。 适当运用床挡，患者应卧于病床中央，避免身体失去平衡。 4?处理流程 就地查看受伤情况判断病情t通知医生t将患者抬至床上进一步检查t遵医嘱对症处理t建立 高风险评估单t填写不良事件上报单t严密观察病情变化t记录 引流管滑脱 发生原因 在更换床单时，因搬动身体牵拉引流管导致导管脱出。 引流管置管缝合线固定部位不可靠，因翻动或移动，造成引流管的松动滑脱。 护理人员在移动患者身体未妥善固定或安置引流管。 2?临床表现 疼痛、伤口出血。 引流管周围液体溢出。 引流管腔隙内感染，体温及中心粒细胞升高。 引流管附近器官发生病理生理改变，如引起颅内压升