化疗药物外渗评分标准.doc

化疗药物外渗操作评分标准 姓名： 科室： 得分： 项目 操作要点 分值 扣分 仪表 仪表端庄，头发整齐（1分），服装整洁（1分）。 2分 护 士 评 估 １.确认医嘱及输液卡片：患者床号(0.5分)、姓名(0.5分)、药名(0.5分)、液量(0.5分)。 2分 ２.携静脉解剖图及外周静脉化疗知情同意书(0.5分)至病人床旁，核对床号(0.5分)、姓名(0.5分)、病历号(0.5分)。对患者进行化疗宣教：向患者介绍输注的药物(0.5分)及基本药理作用(0.5分)，讲解化疗药物外渗的危害(1分)、建议并介绍中心静脉置管(0.5分)，手持静脉解剖图反复介绍其方法(0.5分)、优势(0.5分)、价格(0.5分)，讲解药物外渗(0.5分)，患者拒绝置管后讲解并签署经外周静脉化疗知情同意书(1分)。介绍静脉留置针化疗方法，注意事项及配合要点(0.5分)， 8分 3.评估合作穿刺部位局部皮肤及血管状况：介绍静脉留置针宜穿刺部位(0.5分)、不能使用腕部(0.5分)及下肢(0.5分)输注的原因。询问患者是否需要去卫生间(0.5分)。取得患者的合作。 2分 换 化 疗 液 1.静脉留置针穿刺过程省略（由医生负责准备）(0.5分)，穿刺成功后，观察10分钟，（预处理过程略），需更换化疗药(0.5分)。护士推车到患者床头，车上治疗盘内备：配置好的化疗药物、弯盘、手套2付(少一项扣0.5分)。个人准备：应用六步洗手法清洗双手（1分）；戴口罩（0.5分）。 3分 2.端治疗盘放到床头桌上(0.5分)，询问输液部位有无不适(0.5分)，检查液体滴入情况（方法：打开水止，液体能快速滴入，观察穿刺部位无肿胀）(1分)，戴双层手套更换化疗药(1分)。脱手套，调节输液速度，开始速度宜慢(0.5分)，再次核对(0.5分)，打钩签字(0.5分)。告知患者在输液过程中的注意事项(0.5分)及药物在输液过程中的不良反应(0.5分)。询问患者掌握情况(0.5分)。 6分 3.输入化疗药，密切观察药物反应，开始时5分钟巡房一次，半小时后无异常，改为30分钟巡房一次(1分)。20分钟后调快滴速(0.5分)。再次告知患者输液中的注意事项(0.5分)。 2分 发 现 药 物 外 渗 处 理 1.一小时后护士巡房(0.5分)。查看输液部位皮肤情况(0.5分)，询问穿刺部位感觉，确定外渗(0.5分)。立即关闭输液器(1分)。查看输液卡(0.5分)、表(0.5分)，按呼叫器呼，报告医生、护士长：xx床xxx输入化疗药xxx1小时后发生药物外渗请处理(0.5分)。护士安慰病人(0.5分)，询问患者外渗的原因(0.5分)。 5分 2.医生、护士长携带皮尺来到病房(0.5分)。医生查病人，检查输液静脉走行的血管(0.5分)，询问患者有无其他不适(0.5分)。医生下达医嘱测量药物外渗范围(0.5分)后由护士测量(0.5分)。医生报告检查结果(1分)并安抚患者(0.5分)。护士长介绍发泡类与非发泡类化疗药物外渗的不同反应(1分)。并口述：每天观察患者外渗部位的皮肤情况(0.5分)，并填写不良事件上报表(0.5分)，24小时内上报护理部(0.5分)。 6.5分 3.医生下达医嘱：立即停止输液(0.5分)，吸出局部残留药液(0.5分)。2%利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水5ml局部封闭(1分)。24小时内冰袋间断冷敷，2次/日(0.5分)，50%硫酸镁湿敷2次/日(0.5分)，冰袋与硫酸镁交替使用(0.5分)。抬高患肢至少48小时(1分)，密切观察局部变化。处理医嘱（略）护士转抄医嘱执行单(0.5分)。 5分 4.戴好口罩(0.5分)准备物品，治疗车上：①治疗盘 ；②包裹好的冰袋，；③50%硫酸镁纱布一块；④治疗巾2块；5ml注射器2个；手套2付；弯盘；10ml注射器抽吸已配置好的封闭液放入无菌盘；其它相关物品，车外备速干手消毒剂；车下备锐器收集器、医疗垃圾桶。(少一项扣0.5分)。 1分 5. 推治疗车进入病房，去除药液拔掉头皮针(0.5分)，输液器毁型(0.5分)，保留药液(0.5分)及留置针(0.5分)，垫治疗巾(1分)，消毒肝素帽两遍（可同时取2根棉签）(2分)，去除注射器包装(0.5分)，戴双层手套(1分)。告知患者先抽吸残留药液 (0.5分)。用注射器连接留置针回抽外渗药液(0.5分)，观察量(1分)，再将注射器去针头，毁型(0.5分)。取干棉签夹于手指间(0.5分)，拔掉留置针(0.5分)，放于锐器盒内(0.5分)，按压针眼至不出血为止(0.5分)。脱手套(0.5分)。 11.5分 6. 告知患者局部封闭目和治疗的作用(0.5分)，消毒皮肤两遍（可同时取2根棉签）(2分)，消毒面积大于外渗面积2-3cm