流行病学循证医学与Meta分析.ppt

循证医学和Meta分析  当病人满怀虔诚走进医院的时候; 当病人手持大摞检验单在医院上下奔波,进行各种检査的时候 当病人”谨遵医嘱”打针输液,或把各种药物吞进肚中的时候 当病人心惊胆战地接过一大张医院分项收费汇总表的时候 不知你是否产生过这样的问题 医生所做的这一切都是最好的吗?有效的 吗?是有所值的吗?  循证医学 循证医学的定义 “遵循证据的医学” 医疗决策的制定应基于当前最佳的科学研究成果 “慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳 的研究依据,同时结合临床医生的个人专业技能 和多年的临床经验,考虑患者的权利、价值和期 望,将三者完美地结合以制定出患者的治疗措 施。”(Dw5k临床流行病学家B0年)  循证医学的产生 20世纪80年代以前,医学研究与实践过程一直以 传统的经验医学为指导 以个人经验为主,根据自己及高年资医师的经验、教 科书和医学期刊上零散的研究报告等非系统观察的证 据为依据来处理病人 e传统医学基于证据,但可靠性差、质量也较低 e其行为多是自发、不明确、无意识和不系统的 结果: 些真正有效的疗法因不了解而长期未被临床采用 些实践无效甚至有害的疗法因从理论上推断可能有 效而长期广泛使用。  e20世纪80年代初期,以 Sackett为首的一批临床流 行病学家,在 McMaster大学率先对年轻的住院医 师进行循证医学培训,取得了良好效果。 e1992年起相继在JAMA等杂志上发表了“循证医学” 的系列总结性文献。 e1995年在英国成立了英国循证医学中心 Evidence Based medicine Center),通过出版循证医学刊物 建立 Cochrane协作网,将有价值的研究结果推荐 给临床医生以及相关专业的实践者 进一步促进了循证医学实践的发展。  循证医学的基础 )素质良好的临床医生 e实践循证医学的主体是临床医生,素质良好的临 床医生不侶要旱惫息好的专水平和崇童的职业 (二)最佳的研究证据 ●最佳的硏究证据是指对当前临床研究的文献,应 用临床流行病学的原则和方法以及有关质量评价 的标准,进行认真分析和严格评价获得的新近最 喜实可靠且有实际临床应用价值的研究成果或证 据  三)临床流行病学的基本方法和知识 临床流行病学研究的方法学 收集最佳证据,分析其研究设计是否科学: 评价文献的质量,掌握评价标准,分析研究结 果的真实性、可靠性、偏倚的影响及其可被接 受程度 要评价文献的重要临床意义,必须分析研究终 点指标的合理性、准确程度以及临床价值等 这些因素是临床流行病学研究的核心内容  (四)患者的参与及合作 e医生实施诊治决策需要患者的接受和合作。循 证医学的实施要求医生充分地关心与爱护患者 尊重患者的人权和正当的权益,这样才可能保 证有效的诊治措施取得患者 度依从性 ( compliance),从而产生最佳效果。 (五)必要的医疗环境和条件 e创造和应用临床最佳的研究成果,都离不开相 应的硬件设施。因此,高质量的临床服务、必 要的医疗环境和条件是成功实践循证医学的重 要保证之一。  循证医学的特点 )证据的来源 个人经验和外部最佳证据结合,强调证据及其可靠性。 (二)对研究方法的要求 临床研究要符合临床科研方法学的原则 各种偏倚要控制在最小范围内 研究结果具有一定的可靠性和可信性。 (三)对样本量的要求要求大样本。 (四)结果评价的指标 以病死率、致残率、临床事件的发生率、生存质量和卫生经济 学等结局终点指标( outcome end- point)为主要观察指标。 弥补了传统医学以适度疗效指标( surrogate end-point),如症状 的改善、实验室结果等为主进行评价的缺陷。  循证医学实践的目的和意义 目的 √1.弄清疾病的危险因素,为疾病防治提供依据; 2.提供可靠的诊断依据; √3.帮助医生选择当前最科学、合理的治疗措施; √4.分析和应用有利因素,改善预后、提高生存质量; 5.提供卫生管理的最佳证据,促进管理决策科学化。