桡动脉入路行全脑血管造影术.pdf

桡动脉入路行全脑血管造影术 3.1 桡动脉穿刺技术 3.1.1 桡动脉穿刺是手术成功的关键步骤 在所有经桡动脉脑血管造影中，14 例患者桡动脉 穿刺失败，其中老年组成功率为 95.83%，穿刺成功率高，与 Park 研究组的 92.2%[6]结果相 当。穿刺成功率高的主要原因：1）穿刺前摆好穿刺体位，选择桡动脉波动最明显的部位穿 刺；2 ）局麻药用量要小, 局麻药物过多可出现穿刺点局部肿胀，桡动脉波动不明显直接导 致穿刺失败, 为防止患者在以后的操作中疼痛及不适, 在成功引入导丝后可在穿刺点动脉附 近作补充麻醉；3 ）在穿刺时, 穿刺针角度以 30°左右为宜，喷血明显时引入导引钢丝，同时 动作也应轻柔, 必要时在透视下调整方向, 待其头端顺利进入肱动脉后再引入动脉鞘管，盲 目导入导引钢丝极易导致血管痉挛穿刺失败；4 ）尽可能一次穿刺成功，多次穿刺是导致血 管痉挛的主要诱因，穿刺失败可延桡动脉血管向心端 3-5mm 处再次寻找穿刺点。本组 3 例桡动脉穿刺困难，改选择尺动脉穿刺，穿刺技术与桡动脉相同，造影效果相同。 3.1.2 穿刺材料 常用穿刺材料包括 Cordis 导管导引器械系统和 TERUMO 桡动脉导管导引 器械系统，我们在临床工作中发现两种各有优缺点。TERUMO 桡动脉导管导引器械系统的 穿刺针为套管针，导引导丝为超滑导丝，动脉鞘较长，超滑导丝较钢导丝不容易导致血管痉 挛；套管针穿刺因套管柔顺性好进入动脉后不易跑位，但穿刺刺破血管出血不明显，且套管 与穿刺针分离不容易，此系统对操作者技术要求高。Cordis 导管导引器械系统的穿刺针为 钢针，导引导丝为钢导丝，动脉鞘较短。钢针穿刺后刺破血管出血明显，易于发现血管，但 不易固定容易跑位，钢导丝头端与尾端标识不明显。桡动脉鞘长鞘较短鞘更容易导致血管痉 挛，但短鞘容易打折。Cordis 导管导引器械系统较易于操作，尤其对初学者。 3.2 导管成袢技术 经桡动脉脑血管造影的另一个关键技术是导管成袢技术。是否可以顺利成 袢，是决定造影成功的关键。 3.2.1 导管的选择 5F Simmons 2 型或 3 型导管是临床中常用的造影导管，不管造影时间还 是受线时间，2 型导管均优于3 型导管（P＜0.050 ），主要原因在于Simmons 2 型较Simmons 3 型易于成形，由于国人主动脉直径较小，在旋转成形时 2 型导管的弯头较短，在主动脉弓处 易于成形，导管超选颈部血管时操作灵活准确性高；而 3 型导管弯头长在旋转成形导管超 选颈部血管时容易打折，且操作不灵活；故 3 型导管只有在体型高大和主动脉宽大的患者 [7] 造影时，才因其较长的弯头发挥优势 。 3.2.2 降主动脉成袢技术 本组 438 例患者应用，占 84.88% 。具体方法为Simmons 2 型导 管在超滑导丝导引下由桡动脉-肱动脉-腋动脉-右侧锁骨下动脉到达主动脉弓，将超滑导丝经 主动脉弓下壁导入降主动脉，导管顺导丝导入降主动脉，撤出导丝 ，回抽导管并顺时针旋 转，导管可在升主动脉自然成袢。通过降主动脉导管成袢是一种最常用和最安全的技术，其 特点成袢成功率高，操作时间短，导管导丝不经过心脏。 3.2.3 主动脉瓣辅助降主动脉成袢技术 本组 67 例患者应用此方法，占 12.99%。具体在常 规方法超滑导丝不能经主动脉弓下壁导入降主动脉时，我们可使用以下两种方法将超滑导丝 导入降主动脉：﹙1﹙将超滑导丝通过升主动脉经主动脉瓣反折后导入降主动脉，回抽超滑 导丝使反折部分消失，引入导管至降主动脉；﹙2﹙通过猪尾导管将 2.6 米的超滑导丝导入降 主动脉，通过交换导管将 Simmons 2 导管送入降主动脉。其后均回抽导管并顺时针旋转， 导管可在升主动脉自然成袢。缺点在超滑导丝可通过瓣膜进入心脏造成心脏损伤，诱发心律 失常；多次经前臂动脉交换导管，容易导致血管痉挛和损伤。 3.2.4 主动脉瓣成袢技术 常用于主动脉 3 型弓的患者，因 3 型弓的特殊形态，超滑导丝不可 能经主动脉弓下壁导入降主动脉，只有通过主动脉瓣才可能达到成袢的目的。本组 11 例患 者应用此方法，占 2.13% 。具体方法超滑导丝由无名动脉入升主动脉，导丝受主动脉瓣阻 挡反折导入右颈动脉或右侧锁骨下动脉，通过同轴技术导入导管，导管缓慢导入通过扭转使 [7] 在主动脉瓣辅助下成袢 。此技术风险性较大，主要原因：导丝和导管对主动脉瓣