- 1、本文档共5页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
根治性乳房切除术
Radical Mastectomy
[适应症]
1.乳癌局限于乳腺内,无腋窝淋巴结及远处转移(乳癌Ⅰ期)。
2.乳癌存在于乳腺内,直径小于3cm,腋窝有散在肿大、可推动的淋巴结,无远处转移(乳癌Ⅱ期)。
[术前准备]
1.术前体质较差者,如贫血,术前应予以纠正,以增强机体的耐受性。
2.癌肿较大,手术切除后,估计不能对边缝合者,须准备供皮区,准备植皮。一般取患侧的股内侧皮肤,故患侧股内侧须备皮。
3.有资料统计,术后3~5天开始化疗,可以提高生存率,延长生存期。
4.炎性乳癌或巨大乳癌患者,可以先行放疗,使癌肿缩小以后,再行手术治疗。
5.妊娠期乳癌,需中止妊娠,因妊娠可以促进乳癌的发展。
6.术晨禁饮食。
7.患侧胸壁、上臂的上1/3、腋窝及上腹部备皮。
[麻醉]
选用气管内插管全身麻醉,或高位硬膜外麻醉。
[体位]
取平卧位,患侧上肢外展90°放于支架板上。肩胛下加垫,使腋窝充分暴露出来。
[手术步骤]
1.切口:如果术前不能确诊,可以先行包块切除,快速病理检查以确诊。一般较小的包块,可以完全切除;较大的包块,不能整个切除者,可以切取一部分做病理。术后可将切口缝合,等待病理结果。
确诊以后,决定行乳癌根治术。术前术者必须对乳腺的结构、血液供应、淋巴回流有一个系统全面的了解(图1),才能对乳癌行根治性切除。
一般切口有两种:①竖行梭形切口:上端起自腋前襞与锁骨中线连线的中点,下端至肋弓下缘以下,两侧皮肤切口必须距肿瘤5cm,切口包括乳头在内(图2A)。②斜行梭形切口:上起自腋前襞,下列肋弓的内侧部分,呈斜形梭形切口,包括乳头在内(图2B)。斜行梭状切口可以减少瘢痕对上肢活动的影响。
2.切开皮肤,剥离皮瓣:定好切口以后,先行切开梭状切口内侧的皮肤,用数把Aelis钳将皮肤边缘夹住,提起皮缘,用电刀或刀片紧贴皮肤沿脂肪组织浅层进行锐性剥离,使皮肤上不留脂肪组织,当剥离4~5cm时,即皮瓣的远侧部,可以保留少量脂肪组织,接近终末时可以保留全层脂肪。一般皮瓣分离的范围是:上至锁骨,下至腹直肌鞘前层的上段,内侧达胸骨正中线,外侧至背阔肌前缘。内侧皮瓣分离以后,以同样的方法分离外侧皮瓣(图3)。剥离皮瓣时,边剥离边止血,对较大的出血可以结扎或电灼止血,小出血可用温盐水纱布压迫止血。一般把握好分离的层次,出血不多。
3.切断胸大、小肌:切断胸大肌之前,先在三角胸大肌沟内分离出头静脉,并尽可能向内侧分离,以显露出头静脉的全程,将胸大肌表面的脂肪组织向下分离,显露出胸大肌的外侧缘,并向上分离,显露出止点。食指钝性分离胸大肌的深面,并穿过深面于其上缘,靠近头静脉,留一束肌纤维,沿纤维走行方向将胸大肌分离开,向上外到止点处,靠近腱部切断(图4)。
有时会遇到胸肩峰动静脉,可以将其分离、切断、结扎,并沿锁骨附着处将胸大肌的内侧分切断(图5)。
用2~3把止血钳将胸大肌断端夹住,并将其向下牵拉,显露出胸小肌,剪开胸小肌两侧的筋膜,自胸小肌一侧钝性分离,伸至胸小肌的后面,将其挑起向上分离到喙突附着点,将胸小肌于此处切断(图6),断端有时会有出血,可用电灼止血。
4.解剖腋窝、清扫淋巴结:将胸大、小肌的断端夹住向下拉,可以显露出覆盖腋腔的锁胸筋膜和包绕腋动静脉的腋鞘(图7)。
用摄子提起锁胸筋膜和腋鞘,自锁骨下开始将其剪开,显露出腋静脉(图8),并将周围的脂肪组织清除。
剥离到腋血管的下方时,凡来自胸壁的静脉小属支和进入胸壁尤其进入胸大、小肌的动脉,靠近主干一一结扎(图9)。
之后小心、仔细清除血管周围的脂肪、淋巴结,腋顶部的脂肪、淋巴结可用止血钳小心地分离出来(图10)。
分离过程中勿伤及腋动、静脉和臂丛神经。继续向胸壁外侧分离。注意勿伤及胸长神经和胸背神经,一般胸长神经位于胸外侧动脉后2cm,而胸背神经则位于胸长神经的外侧,将其周围的脂肪组织、淋巴结清除干净(图10)。
5.胸大肌切除:腋腔清扫以后,腋腔处覆以湿纱布。将胸大、小肌向下拉,用电刀或刀片将胸大、小肌自胸骨附着处切断,并向中心汇合,将胸大、小肌自胸壁分离切断,凡自胸壁穿出的血管,均应一一结扎,较小的出血可以用电灼止血(图11),勿伤及胸膜。分离外侧时,勿切除前锯肌的纤维。
沿皮瓣分离的范围,将胸大小肌、皮下脂肪、乳腺组织,连同腋腔淋巴结整块切除,移走上述组织。根治以后的腋腔、前胸壁(图12),有时尚需切除6cm的上段腹直肌鞘前层。
6.缝合皮肤:用温生理盐水冲洗创面,将血块、漂浮的脂肪颗粒清除掉。于腋腔顶部放入已剪侧孔的硅胶管,自腋窝下皮肤切口引出并固定,刀口用4号线间断缝合(图13)。如果刀口处皮肤切除过多,不能对边缝合,可取皮植皮缝合切口
您可能关注的文档
- 高分子物理实验 图谱与表格.doc
- 高三复习图谱(考前冲刺).doc
- 光学常见现象图谱.doc
- 湖北粘土细矿的XRD图谱费下载.pdf
- 汇改如何画出市场化新图谱.doc
- 鸡眼切除术图谱.doc
- 甲下积脓拔甲术图谱.doc
- 寄生虫彩色图谱.doc
- 腱鞘囊肿切除术图谱.doc
- 辣椒病害图谱.doc
- 中考总复习卷07 七年级下册综合检测(含答案解析)-【好题精解】2022年中考历史总复习基本考点集训(32732278).docx
- 中考总复习❤备战2024年中考物理公式、物理基本常识全攻略(全国通用).docx
- 中考总复习第一单元青春时光-2022年中考道德与法治必备知识清单(思维导图+核心知识+考点梳理)(部编版).docx
- 中考总复习卷01 七年级上册第一、二单元(含答案解析)-【好题精解】2022年中考历史总复习基本考点集训(32732279).docx
- 中考总复习(全国通用卷)2022年中考数学第三次模拟考试(全解全析).docx
- 中考总复习(九上)第一课时 字词梳理与整合-2022年中考语文一轮复习过教材(部编版).docx
- 中考总复习第四单元维护国家利益-2022年中考道德与法治必备知识清单(思维导图+核心知识+考点梳理)(部编版).docx
- 中考总复习卷02 七年级上册第三、四单元(含答案解析)-【好题精解】2022年中考历史总复习基本考点集训(32732280).docx
- 中考总复习单元09 溶液【复习讲义】-2022年中考一轮化学单元复习过过过(人教版).docx
- 中考总复习(九下)第三课时 名著梳理与整合-2022年中考语文一轮复习过教材(部编版).docx
最近下载
- 2023年广东省中考道德与法治试卷真题.docx
- 2024年中国银行春季校园招聘1万余人笔试备考题库及答案解析.docx
- 2021年高考历史真题试卷(广东卷)含答案.docx VIP
- 心理咨询师案例分析真题与答案及心理咨询师案例教程.docx
- 2024年南阳职业学院辅导员招聘考试笔试题库及答案解析.docx
- Q_320684FUM01-2019水溶性建筑胶粘剂.pdf
- 《工业机器人操作与编程》课堂革命典型案例.docx VIP
- “红旗杯”竞赛总题库-5班组长团队管理能力考试题库(附答案).pdf VIP
- 2021年美国大学生数学建模竞赛题目B--扑灭野火范文五篇(含Matlab源码).pdf
- 2024年南阳农业职业学院教师招聘考试笔试模拟试题及答案解析.docx
文档评论(0)