心衰病慢性心力衰竭中医临床路径.doc

. 心衰病（慢性心力衰竭） 中医临床路径（门诊）（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能分级Ⅱ级的慢性稳定期 的门诊患者。 一、心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为心衰病（ TCD 编码： BNX030）。 西医诊断：第一诊断为慢性心力衰竭（ ICD-10 编码： I50.905）。 慢性稳定期，心功能分级Ⅱ级。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：参考《实用中西医结合科学》（可冀主编，医科大学 /中国协和医 科大学联合）。 （2）西医诊断：参照中华医学会 2007 年颁布的“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”、 2009 年中华医学会编著《临床诊疗指南 - 心血管科分册》和 Framingham 心衰诊断。 2.心力衰竭严重程度分级标准 根据美国纽约心脏病协会（ NYHA）心功能分级方案。 3.疾病分期 （1）慢性稳定期； （2）急性加重期。 4.证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗 方案（试行）》。 心衰病（慢性心力衰竭）慢性稳定期的门诊患者临床常见证候： 心肺气虚，血瘀饮停证 气阴两虚，心血瘀阻证 阳气亏虚，血瘀水停证 肾精亏损，阴阳两虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗 方案（试行）》。 1.诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭） 。 . . 2.慢性稳定期。 3.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间≤ 28 天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合心衰病（慢性心力衰竭）的门诊患者。 2.慢性稳定期的患者。 3.NYHA 功能分级Ⅱ级。 4.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径 流程实施时，可以进入路径。 5.合并严重心律失常，肝肾等重要脏器功能衰竭、恶性肿瘤等其他系统严重疾病患 者不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1.必需的检查项目 （1）心电图； （2）胸部 X线检查； （3）心脏彩超； （4）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血常规、尿常规、便常规、 BNP（或 NT-ProBNP ）、凝血功能检查、 B超（肝、胆、脾、胰、肾、膀胱） 、24小时动态心电图、 地高辛血药浓度、治疗方法。 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）心肺气虚，血瘀饮停证：补益心肺，活血化瘀。 （2）气阴两虚，心血瘀阻证：益气养阴，活血通脉。 （3）阳气亏虚，血瘀水停证：益气温阳，化瘀利水。 （4）肾精亏损，阴阳两虚证：填精化气，益阴通阳。 2.中医特色治疗 根据病情需要选择各专科临床验证有效的特色疗法，如： （1）心衰综合康复疗法； （2）足浴疗法。 3.基础治疗 . . 积极控制危险因素和合并症， 如高血压、糖尿病、高脂血症等，参照中华医学会 2007 年颁布的“慢性心力衰竭的诊断和治疗指南”。 （九）完成路径标准 1.胸闷、气喘、心慌等主要症状消失或明显好转。 2.心功能好转一级以上。 3.心电图等指标好转。 （十）无变异及原因分析 1.治疗期间合并其他疾病需要治疗，退出本路径。 2.出现并发症不能完成路径，需要相关科室会诊及进一步治疗。 3.由于患者自身原因无法完成路径，退出本路径。 . 结束路径时间：实际治疗时间： 日 . 二、心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径门诊表单 适用对象：第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭） （TCD 编码为： 心功能分级Ⅱ级的慢性稳定期的门诊患者。 患者： 性别： 年龄： 门诊号： 进入路径时间： 年 月 日 标准治疗时间≤ 28 天 时间 年 月 日 年 月 （第 1 天） （第 7 天） □询问病史与体格检查 □中医四诊信息采集 □中医四诊信息采集 □注意证候变化 □进行必要的辅助检查 □根据病情变化调整 □心电图 治疗方案 □胸部 X线检查 □完成复诊记录 □心脏彩超 主 □生化（包括肝肾功能、电 要 解质、血糖等） 诊 疗 □选择的辅助检查 工 作 □完成初步诊断（中、西医 诊断） □辨证口服中药汤剂或中成 药 □非药物治疗 □完成首诊门诊病历 □与患者及家属沟通病情。 病情 □无 □有，原因： □无 □有，原因： 1. 1. 变异 2. 2. 记录 医师 签名  BNX030 、 ICD-10 编码为： I50.905 ）， 病程： 年 月 日 天 年 月 日（第 14 天） □中医四诊信息采集□注意证候变化□根据病情变化调整治疗方 案 □完成复诊记录 □无 □有，原因： 1. 2. . . 时间 年 月