流行病学系统综述与meta分析.ppt

:系统综述和meta分析 Systematic review and meta-analysis  目录 第一节概述 第二节步骤和方法 第三节偏倚及其检查 第四节展望  第一节概述 简史 系统综述思想的发展 ● Lord rayleigh Gould meta分析的发展 O Pearson Fisher glass 循证医学的发展 RCT的不断产生 Cochrane chalmers  基本概念 系统综述( systematic review,SR):针对某个主题进行的二次研 究,在复习、分析、整理和综合针对该主题的全部原始文献的基础 上进行,综述过程要依照一定的标准化方法。 清楚地表明题目和目的 采用综合检索策略 明确的研究入选和排除标准 列出所有入选的研究 清楚地表达每个入选研究的特点并对它们的方法学质量进行分析 阐明所有排除的研究的原因 如果可能使用meta分析合并合格的研究的结果 ●如果可能对合成的结果进行敏感性分析 ●采用统一的格式报告研究结果  4基本概念 meta分析(meta- analysis,MA):一类统计方法,用来 比较和综合针对同一科学问题所取得的研究结果。比较和 综合的结论是否有意义,取决于这些研究是否满足特定的 条件。 系统综述和met分析的关系 ●定量的系统综述:使用了meta分析对资料进行定量合并 ●定性的系统综述:未使用meta分析对资料进行定量合并  进行系统综述和meta分析的意义 海量信息需要整合 避免“只见树木不见森林” 克服传统文献综述的缺陷 连接新旧知识的桥梁  何时进行meta分析 随机对照试验的meta分析 要做一项紧急决定,时间不允许等待新的研究 目前没有能力开展大规模的临床试验 研究结果矛盾时 ●各个试验在研究对象、干预措施和结局方面足够相似 观察性研究的meta分析 可能增加原有的偏倚 ●应重点探讨异质性来源  第二节步骤和方法 4选题和研究方案的制定 4检索和收集原始文献 4根据入选标准选择合格的研究 4复习每个研究并进行质量评估 斗提取信息,填写摘录表,建立数据库 4汇总结果 总结报告  选题和研究方案的制定 确定研究问题 采用PICO格式将研究问题结构化: 即确定研究对象( participants)的特征、干预措施( intervention)、 与什么进行比较( comparison)和观察的结局指标( outcome) 实例 表19-1如何构建一个研究问题 对象P 比较C 老年人 EPA+DHA Placebo 认知功能 早产儿 Standard DhA 神经发育 高脂血症者 Fish oil Placebo 血脂谱 慢性肾病患者 n-3 LCPULA placebo 肾功能  选题和研究方案的制定 制定研究方案 ●选题、立题的依据 系统综述的目的; ●纳入原始研究的标准 检索策略; 系统综述的方法:选择、评价、收集数据、结果分析 ●其它:封面、致谢、利益冲突、参考文献、时间安排 人员、经费、结果传播等。