2017年主管检验技师考试临床血液学检验讲义复习精讲.docxVIP

实用标准 实用标准 文档 文档 复习精讲 复习精讲 临床血液学检验： 理论（基础）-检验（手段）-疾病（对象）的课程体系。 造血与造血检验第1-6章 红细胞疾病与检验第7-15章 白细胞疾病与检验第16-27章 血栓与止血检验第28-33章 第一篇造血与造血检验 一、 造血与血细胞分化发育 二、 骨髓细胞学检查的临床意义 三、 血细胞化学染色的临床应用 一、造血与血细胞分化发育 造血器官生成各种血细胞的过程称为造血。 1.胚胎期造血：中胚叶（卵黄囊、血岛）、肝脏、骨髓。 2.出生后造血：骨髓（全能、脂肪化规律）、淋巴器官、髓外造血（肝、脾、淋巴结）。 3.造1111干细胞 （自我更新*多向分化; CD 34） /造血微环境（血管. 神经-网状细胞、基 质细胞气细胞因子） 骨醯 原红一辛幼红一中纹红一晚幼名 康粒一旱幼粒一中幼粗一聯幼肛 f中胜、嗜医、嗜诫） 囁巨一銷4範粒巨—产桓巨■ （内分褰） . 血液 —?■厨奴红趣盜 一杆廉植一分叶按 i血刃46 组眾 康草一幼卑 康心幼讲 —————桨细胸_ 免養母细.珂一膿谕一幼障 羊取姙翹 训円庇勺 Bit! Bi T 艸巴组织 5?血细胞发育成熟过程中的形态演变规律 项目 原始T成熟 备注 细胞大小 大T小 原粒细胞比早幼粒细胞小，巨核细胞由小到大 核质比例 大T小 核大小 大T小 成熟红细胞核消失 核形状 圆T凹陷T分叶 有的细胞不分叶 核染色质结构 细致T粗糙；疏松T紧密 核染色质受色 淡紫色T深紫色 核膜 不明显T明显 核仁 显著可见T无 胞质里 少T多 淋巴细胞例外 胞质颜色 蓝T红 或深蓝T浅蓝 胞质颗粒 无T有 粒细胞分化为3种颗粒 细胞凋亡和细胞坏死的区别 活细胞 活细胞 二、骨髓细胞学检查的临床意义 1?骨髄检查的主要临床应用 诊断、协助诊断、提高某些疾病的诊断率 检查的适应证与 禁忌证（凝血因子缺陷） 3?骨髓标本的采集 髂骨后上棘为首选的穿刺部位 4?骨髓取材满意的指标 痛感；骨髓小粒和脂肪滴；骨髓特有细胞；杆核/分叶大于血片 骨髓涂片检查 低倍镜：判断骨髓增生程度（五级） 油镜：200?500个细胞 骨髓象的分析与报告 诊断意见：肯定；支持；排除；可疑；描述 正常血细胞形态学（Wright染色） （1）粒细胞系统形态 碗早幼楼巴躍谨幼赖杆状樓 ? ■輛性粒细胞 碉性就胞W 粒细胞系统形态特点： 瞭粒早幼粒中幼粒岷幼粒杆状核好叶垓 ▼ ▼ 无 喈天青 嗜天青中性 中性 中性 （粗尢 坤性 胞核 SB 累红色） 同哼粒 -fiIS平凹陷程度 凹貉程度機6 或 占细胞的不體过 -3-i 最窄外 椭圜形 1挖?2阳核假设 核假设小十 旨径的一 肓谨的一最宽处 以上 半 半  (2)红细胞系统形态特点 原红早幼红中幼红晚纳红网织红成翱红 滦蓝色似原红 (孩周浅染区) 色性 浅红卸 近似虑孰 红 谨红 色 小块 块状 有二原 炭核 无 (3)单核细胞系统形态特点 注红色 无 原单 幼单 成熟单 原单 幼单 成熟单 噸淋 成熟淋f禺有颗粒(5)浆细胞系统形态特点靡定 幼浆 成期浆 噸淋 成熟淋 f禺有颗粒 (5)浆细胞系统形态特点 靡定 幼浆 成期浆 胞檢 细小 紫红色颗粒 不坝则 田曲折覆 细小 鬆L色霰粒 不顾 1 扭曲折叠 團 形 染色质 纤细， 较廉单粗糙 较动单粗 晞松网状 磕松网状 疏松阿 或条孰 (4)淋巴细胞系统形态特点 洪藍色,淹 覘无颗粒 染色质 细藪 呈颗苞状 胞浆 深蓝色，不 同原漿 有嵬沫感 (丰冨) 近赛淡染 鞍原浆 浓密成锲 棗色质 粗颗粒网状 組糙紧密 常排別成车轮状 (6)巨核细胞系统形态特点 胞体夫15 胞浆无颗粒 剖分胞浆 全部胞桨 产生血小板 颗粒化 颗粒化 三、血细胞化学染色 过氧化酶染色(peroxidase ，POX) 过碘酸-雪夫反应(periodic acid-Schiff reaction ，PAS) 碱性磷酸酶染色(neutrophilic alkaline phosphatase ， NAP) 氯醋酸 AS-D 萘酚酯酶染色(naphthol AS-D chloroacetate esterase ， NAS-DCE ) a-醋酸萘酚酯酶染色(a -naphthol acetate esterase , a-NAE ) 碱性a-丁酸萘酚酯酶染色(a -naphthol butyrate esterase , a-NBE ) 酸性磷酸酶染色(acid phosphatase , ACP) 铁染色(ferric stain ) 三种常用细胞化学染色在鉴别急性白血病类型中的应用 化学染色 急粒 急单 急淋 POX (+ ) - ( + + + ) (-)-(+ ) (-) PAS (-)或(+ ) 弥漫性淡红