涵洞隐蔽单元复习工程验收.docxVIP

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表 单位工程名称 分部工程名称  ******* 工程 ▲ ****** 涵洞  单元工程量 土方 1600m3 施工单位 ************有限公司 单元工程名称、部位 闸室及洞身基槽 自评日期 2013 年 3 月 1 日 施工单位 自评意见 监理机构 抽查意见 联合小组 核定意见 保留意见 备查资料 清单 联 合 小 组 成 员  1、 自评意见： 1）、施工依据：设计文件、图纸及其引用标准、规程、规范 2）、基槽开挖几何尺寸及高程测量记录，见附件：基槽开挖平面图、断面图。 3）、涵洞洞身及闸室地基应力设计说明，见附件 经自检，基槽开挖几何尺寸、基底高程和基底承载力均符合设计要求。 2、自评质量等级： 优良 终检人员 （签名） 抽查意见： 基槽开挖几何尺寸、基底高程均符合设计要求 监理工程师 （签名） 1、 核定意见：经现场查勘、资料查验，地质与原勘察报告吻合，复合地基承载力满足设计要求。基槽开挖几何尺寸、基底高程均符合设计要求，同意下道工序施工。 2、 2、质量等级：优良 年 月 日 无 签 名 1） 地质编录 □ 2） 测量成果 □ 3） 检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等） □ 4） 影像资料 □ 5） 其它（ ） □ 单位名称 职务、职称 签名 项目法人 ********* 工程项目建设