胰十二指肠切除术[整理].pptVIP

28. 沿门静脉左缘从上方向胃左静脉合流部剥离，确认并结扎之。 * 精品PPT·借鉴参考 29. 至此， 可以完整地暴露门静脉系的左侧壁。 * 精品PPT·借鉴参考 30. 保留脾静脉与肠系膜下静脉的合流部，用linear stapler切断脾静脉。 * 精品PPT·借鉴参考 31. 脾静脉切离后的照片。 胃，脾，胰尾部的静脉血汇合于脾静脉，经肠系膜下静脉——结肠边缘静脉——结肠静脉，回流至肠系膜上静脉。箭头示脾静脉切断所用的staple。 * 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 处理肠系膜上动脉及胰头神经丛如32图所示，通过切除SMA的右半周围神经丛，可以包绕着胰钩突将其整块切除。同时，SMA的良好暴露可以使胰十二指肠下动脉及胰背动脉的根部处理变得容易。32. 避开门静脉右侧，切除SMA的右半周围神经丛，并确实地切除胰头神经丛。  * 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 33. 在SMA的前面，纵行切开神经从。 * 精品PPT·借鉴参考 34. 切开脂肪组织及厚实的神经从，暴露SMA的前外膜。 * 精品PPT·借鉴参考 35. 结扎切离从SMA分出的胰背动脉。 * 精品PPT·借鉴参考 36. 在肠系膜上动脉下方确认胰十二指肠下后动脉并结扎切离之。 * 精品PPT·借鉴参考 37. 继续直下确认胰十二指肠下前动脉+第一空肠动脉的共通干