年第季度医院感染监测.docVIP

2018年第 2 季度医院感染监测、控制效果与评价及工作总结 我院于 4 至 6 月份对医院重点部门空气、使用中消毒液、医务人员手、无菌物品、等 进行了细菌学监测及医院感染病例监测，并就各临床科室及工作人员执行医院感染预防控 制措施、医院感染管理制度情况及抗生素合理使用情况进行检查，现总结如下： 一、医院感染监测资料汇总： 1、微生物学监测结果如下： 监测项目 标本份数 合格份数 合格率（ %） 不合格率（ %） 消毒后空气 30 30 100 0 使用中消毒液 22 22 100 0 医务人员手 30 30 100 0 物体表面 32 32 100 0 无菌物品 12 12 100 0 透析用水、反渗水 30 30 100 0 合计 156 156 100 0 2、本季度供应室及手术室压力蒸汽灭菌器各项灭菌参数、 生物监测均合格，合格率 100%。 供应室压力蒸汽灭菌器各项灭菌参数均合格，合格率 100%。但生物监测不及时，未做到 每月一次。 3、医院感染病例发病情况： （ 1）4 至 6 月份总出院病人数 1450例，医院感染病例 3 例，医院感染发病率为 0.21%。 感染科室：针灸科 1 例；外科 1 例，内二科 1 例。感染部位：下呼吸道感染 1 例；导尿管 相关泌尿系统感染 1 例，外科手术部位深部切口感染 1 例。本季度我院 I 类切口手术共 133 例，手术部位感染 0 例， I 类切口手术部位感染率 0%。 （ 2） 4 至 6 月份共抽查出院病历 1183例，发现医院感染漏报病例 0 例，漏报率为 0%。 4、抗生素应用情况： （ 1） 4 至 6 月份抗生素使用情况，总出院病人数 1450 例，抗生素使用人数 531 例，使 用率 36.6%。 （ 2）围手术期病人抗生素使用，第二季度围手术期出院人数 416 例，抗生素使用人用 率 69.5%。 5、一次性使用无菌医疗用品及消毒剂监测： 本季度抽查众徕宁导管冲洗器、 一次性使用 活体取样钳、医用 PVA 棉等物品，结果发现部分无菌物品授权委托书不全，医用 PVA 棉 无销售人员身份证复印件，已向药库负责人员反映存在问题，立即追要合格的授权委托书 及销售人员身份证复印件。 6、多重耐药菌监测：出院患者治疗性使用抗菌药物人数 362 人，抗菌药物治疗使用前微 生物送检人数 30 人，抗菌药物治疗性使用前微生物送检率为 8.3%；出院患者治疗性使用限 制级抗菌药物人数 298 人，抗菌药物治疗使用前微生物送检人数 28 人，限制级抗菌药物治 疗使用前微生物送检率 9.4%；特殊级抗菌药物使用人数 0 人。本季度共发现多重耐药菌株 2 株，分别为产超广谱β -内酰胺酶大肠杆菌 2 株。 7、手卫生监测： 本季度感染科随机跟随医护人员工作过程， 现场观察工作人员每个手卫 生时机实施手卫生情况， 记录调查表每项内容， 汇总调查表，计算医护人员手卫生依从率。 调查结果如下：医务人员手卫生应做次数 162 次，实做次数 91 次，正确次数 48 次，手卫 生依从性 56.2%，手卫生正确率 52.7%。 8、三管监测情况：根据市感染质控指导中心要求，我科定期对内科、外科、骨科、针灸 科、肛肠科、产科等科室三管使用情况进行监测。结果如下：第二季度我院监测科室出院 患者总住院日数 8636日，留置导尿管 168例次，留置导尿管日数 458 日，留置导尿管使用 率 5.3%。发生导尿管相关尿路感染 1 例，留置导尿管相关尿路发病率 2.2‰。 9、紫外线灯管强度监测：根据《医院空气净化管理规范》要求， 5 月份我科对全院各临 床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行监测，共监测紫外线灯管 239 盏， 强度≥ 70uw/cm2 以上 233 盏，合格率为 97.5%，对不合格紫外线灯管联系后勤部门立即更 换后重新进行监测，结果全部合格。 二、监测资料分析： 1、本季度各临床科室继续按照我院感染监测计划，开展科室的手、物表、空气及灭菌器 等各项感染监测工作，感染管理科在检查督导中发现口腔科灭菌器生物监测不及时，未按 照规范要求每月一次。立即联系科室召回所有尚未使用的无菌物品，重新处理，对灭菌器 进行生物监测合格后方可使用。并与科主任及相关人员共同查找问题原因，分析科室新更 换器械清洗消毒灭菌人员，对相关规范要求不了解，对灭菌器的使用及监测标准操作规程 不熟悉。要求科室清洗人员加强知识学习，认真执行各项标准操作规程，掌握灭菌器监测 方法及重要性，严格落实感染监测制度。 2、本季度我院共发生 3 例医院感染病例，其中骨科 1 例导尿管相关泌尿系感染，患者男 性， 55 岁， II 型糖尿病肾病，患者于 6 月 13 日留置导尿管， 6 月 18 日发热 38.