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南宁市公共租赁住房保障申请表（ A） （本市城市低收入家庭和个人专用） 主申请人 现居住地址 申请保障方式 口货币补贴 口实物配租 家庭属T4 口城市低收入家庭和个人 口城市居民最低生活保障家庭 □分散供养的特困人员 申请人（总人数 人） 与主申请 人关系 姓名 性 别 年 龄 身份证号码 工作单位或 居委会 婚姻 状况 户口所 在地 是否 居住 本市 年收入 （元） 本人 现住房情况 房屋坐落 产权人 承租人 房屋性质 建筑面积 （itf） 主申请人与 产权人关系 是否拥有自建房 □否 □是 房屋坐落： 建筑面积： m2 家庭年总 收入（元） 家庭人均年 收入（元） 是否拥有商业、仓储、办 公等用房 □是 是否自有 □否汽车 口是 □否 现自有住房建 筑面积（itf） 家庭人均自有住房建筑面（itf） （现自有住房建筑面积+申请总人数） 已故配偶信息 姓名 身份证号 去世时间 备注 申请人婚姻状况属于丧偶的，应当在此栏 填写已故配偶身份信息 申请意向房源所在城区 口青秀区 □兴宁区 □西乡塘区 □江南区 口邕宁区 □良庆区 □经开区 □高新区 领取文书方式（自取/邮寄） 送达地址 联系电话 承诺 本人承诺所提供的家庭成员、房产、收入、财产、婚姻、居住等情况真实有效，同意审核部门向金融、社保、公 积金、房地产、公安等部门查询本人及共问申请人存款、证券、社保、公积金、房地产、车辆等家庭财产经济状况。 本人严格遵守公共租赁住房保障政策规定，如隐瞒、虚报、谎报、伪造有关情况，或者在审核、轮候、保障期间家庭 人口、房广■、收入、财产等情况发生变化不符合申请条件的，可立即取消本人及共问申请人的申请资格，本人愿意承 担由此造成的全部责任。 若因本人提供的文书送达地址、电话有误或有变动未书面向审核部门申报，导致无法通过邮寄方式送达的，审核 部门通过申请人填报的邮寄地址送达相关文书，视为送达，本人愿意承担由此造成的全部责任和后果。 主申请人： 共同申请人： 年 月 日 注：1.婚姻状况分别有：未婚、 房屋性质分别有：商品 管公房）、市场运作房、拆 是否居住本出是指是否在 已婚（即初婚） 房、房改房、限仟 迁安置房、自建房、 本市城市规划区范 、再婚、丧偶、离异； 普通商品住房、 经济适用住房（集资房）、公共租赁住房、公有住房（直 无证自建房、其它。 t内居住。 受理单位（盖章） 受理编号： （2018年11月版） 受理单位经办人： 受理日期:  主申请人： 受理编号: 城区街道办事处或 乡镇人民政府初审意见 经调查核实，该申请家庭和个人辖区自建房情况如下（本辖区内户籍申请家庭需要填写） ： 口无自建房； 口有自建房，房屋坐落： 建筑面积： m2o 经初审，该申请家庭和个人提交的申请材料齐全、属实，申请人填报的在本市城市规划区范围内 居住情况、共同申请人与主申请人关系情况等信息属实，申报家庭人均年收入为 元，家 庭人均自有住房建筑面积 平方米。该申请家庭和个人属于本市城市低收入家庭和个人，符 合本市城市低收入家庭和个人申请公共租赁住房条件，并已于 年 月 日 至 年 M 日进行了公示，公示期满无异议或异议不成立，拟问意申请公共租赁住 房保障，保障方式为 。 经办人： 年 月 日 联系电话： （单位盖早） i 1 1 7 ； 家庭收入状况核对： 经核对，该申请家庭人均年收入为 兀，下列第 类。 1、 城市低收入家庭和个人 2、 城市居民最低生活保障家庭和个人 3、 分散供养的特困人员 4、 非低收入家庭和个人 5、 其他： 经办人： 联系电话： 年 月 日 （单位盖早） 城区住房保障部门 复审意见 经复审，该申请家庭和个人已通过初审，并经民政部门核对属于 口 1.城市低收入家庭和个人；口 2.城市居民最低生活保障家庭和个人；口 3.分散供养的特困人员，家庭人均自有住房建筑面积 平方米，符合本市城市低收入家庭和个人申请公共租赁住房保障条件，问意申请公共租赁住房保障， 保障方式为 。 经办人： 年 月 日 联系电话： （单位盖早） 市住房保障部门 核查 房屋信息记录情 况 1、申请人及已故配偶房屋登记信息 2、申请人及已故配偶享受政策性和保障性住房情况 经办人： 年 月 日 I 1 1 \ 1 I ； 经审核，该申请家庭和个人，家庭人均自有住房建筑面积 平方米，已经通过街道办事 处或乡镇人民政府初审，经民政部门核对属于：口 1.城市低收入家庭和个人；口 2.城市居民最低生活保 障豕庭和个人；□ 3.分散供养的特困人员，并经城区住房保障部门复审合格，符合本市城市低收入豕庭 和个人申请公共租赁住房保障条件，保障方式为 ，保障人口为 人，货币补贴 金额为 元/月，同意公示。 第一审核经办人： 年 月 日 第二审核经办人：