柴苓承气汤治疗重症急性胰腺炎的治疗学机理：胃肠动力的初步研究.pdf

学校代码：10610 学 号： S043395 四川大学 临床医学硕士专业学位论文 柴苓承气汤治疗重症急性胰腺炎 题目 的渔痘堂扭堡!置肠动力笪塑查塑窒 二OO六年四月 声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及 取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论 文中不包含其他入已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得四川I大 学或其他教育机构获得的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同 志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢 意。 本学位论文成果是本人在四川大学读书期间在导师指导下取得的。论 文成果归四川大学所有，特此声明。 ’ 申请人： 指导数师： 四川大学临床医学颂士专业学位论文 柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎的治疗学机理： 胃肠动力的初步研究 研究生：刘艺侠 导师：黄熙教授 中文摘要 ac毗e 前言：重症急性胰腺炎(∞-verepancreatitis。SAP)是一种发病急、 进展快、并发症多、病死率高的严重疾病。国际上报道病死率达25％。 国际上在发病和治疗学机理上取得了很大的进展，但主流观点尚未包括 胃肠动力障碍。临床上SAP患者常发生恶心呕吐、胃潴留、十二指肠迟 缓、肠麻痹等胃肠道动力障碍现象，祖国传统医学对其重视早于国外， 国内多家医院使用通里攻下法治疗SAP，病死率约1096。笔者就读科室经 过20余年的摸索，收治SAP上千例，在西医常规治疗的基础上，合理使 用通里攻下法的柴芩承气汤，取得了良好的疗效。 目的：初步探讨柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎改善胃肠动力的机理。 方法：采用开法进行研究，SAP患者51例随机分入浓缩柴芩承气汤治疗 第1天(未治疗)。2，3，5。7。9天分别对患者胃电图、肛直肠测压及 各项胃肠动力物质进行监测。以观察各指标在不同浓度药物治疗后随病 程变化如何改变。 结果：胃肠临床症状、体征，胃电图、肛直肠测压各参数及各胃肠动力 物质在SAP患者呈现动力障碍变化情况。经治疗后。胃肠临床症状、体 征、一般情况评分改善，且各时间点上的值构成的时间趋势具有统计学 意义(肛田．05)。在胃肠动力物质中：MLT和kp缅的时间趋势具统计学 四川大学临床医学硕士专业学位论文 意义(p锄．05)：余时间趋势不具统计学意义，但时间趋势图反应单组趋 势走向而且符合临床胃肠动力变化。在胃电图和肛直肠测压中，主频、1 --4导联慢波偶联百分比差异、胃动亢进百分比和肛门扩约肌长度变化在 治疗前后具有统计学意义(P锄．05)。禁食时间在组间差异中具有统计学 意义(p《o．05)，柴芩承气汤浓缩组短于普通浓度组；胃肠减压时间、灌 肠时间、及余各参数和物质测定组间差异皆不具有统计学意义(但p呻盯 值皆偏小)。在相关性分析中：NO和ET相关具统计学意义(P∞．05)； Ps与胃动过缓百分比、捧便窘迫阈值和最大容量感觉阈值相关性具统计 学意义(P<o．05)。 结论：SAP患者存在胃肠动力障碍，通过柴芩承气汤治疗得到改善。不 仅体现在临床表现，也可通过胃肠肌电一机械作用证实，同时可以通过 胃肠物质变化发现其物质基础机理。伴随病情缓解的胃肠功能改善，说 明胃肠动力在SAP进程中扮演重要角色。柴芩承气汤是有效的改善胃肠 动力治疗SAP的方法．增加统计样本量和患者依从性对研究质量的提高 起着关键的作用。 关键词：重症急性胰腺炎；