消化内科实习典型病例.docx

第一节 胃炎和消化性溃疡 病例1 病例摘要患者，xxx，男，40岁，汉族。患者于 20余年前反复出现上腹部疼痛不适、伴 有反酸现象，疼痛多于饥饿或夜间发作。 2001年曾因“十二指肠球部溃疡穿孔”行“修补 术”治疗。手术后上腹部疼痛仍反复发作，饮食后可稍减轻。近两个月来上述症状加重，进 食后即出现上腹痛。患者发病以来，自服“洛赛克”等药物治疗，效果尚可。病程中患者无 吞咽困难、恶心、呕吐等表现，否认呕血、黑便等现象，夜间睡眠可，大小便正常，体重无 明显减轻。体格检查：体温 36.4 C,脉搏78次/分，呼吸21次/分，血压105/70mmHg , 体重55公斤。神志清楚 ，全身皮肤黏膜无黄染。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿 性啰音。心率 78次/分，律齐无杂音。腹部平软，中上腹可见一陈旧手术瘢痕。剑突下轻 压痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及；移动性浊音阴性。 生理反射存在，病理反射未 引出。 问题 请提出诊断？ 2请提出诊断依据？ 3进一步确诊需要的检查项目 请提出鉴别诊断？ 请提出治疗方案？ 预后及预防措施有哪些？ 参考答案 诊断 十二指肠球部溃疡。(duode nal ulcer,DU), 2诊断依据: 1 ）男，40岁，汉族。患者于20余年前反复出现上腹部疼痛不适、伴有反酸现象，疼痛多 于饥饿或夜间发作。 2） 2001年曾因“十二指肠球部溃疡穿孔”行“修补术”治疗。