2012年外科主治医师考试精选考点试题解答(3).docVIP

2012年外科主治医师考试精选考点试题解答(3) 患儿，女性，3岁，近2个月出现皮肤黄染，腹痛，食欲下降，有时发热，体温达38.5℃，发热时黄疸加重，应用抗生素后缓解。查体：体温38.3℃，发育良好，皮肤巩膜黄染，心肺无异常。腹软，右上腹触及一囊性肿块，有触痛，肝肋下2cm，剑突下未及，脾肋下未及。血常规WBC 16.0×109／L，N 0.82，L 0.18.总胆红素140mmol／L，直接胆红素107mmol／L. 　　目前患儿可能存在的并发症有 　　A.胆汁性腹膜炎 　　B.胆汁性肝硬化 　　C.胆管炎 　　D.门脉高压 　　E.胰腺炎 　　【正确答案】C 　　【答案解析】排除法 　　患者为小孩，一般胰腺炎是多有胆囊结石，暴食，喝酒等诗，而且该病多见于成人，与题干不符合。 　　题干显示肝肋下2cm，不支持肝脏减小，因此排除B胆汁性肝硬化，因为一般肝硬化的肝脏体积是减小的。 　　题干没有门脉高压的脾大等表现，不支持，排除。 　　患者黄疸波动性，抗生素治疗有效，而胆道炎症主要累及胆管者称胆管炎，需要考虑， 　　胆汁性腹膜炎是胆汁从胆道系统漏入腹腔引起的腹膜炎症， 胆汁性腹膜炎的临床症状和体征取决于外渗的胆汁是否被局限或扩散于腹膜腔内，是否被细菌污染。而症状变化较大，可表现轻度腹痛，也可表现明显的剧烈腹痛、肠梗阻、腹部包块、发热、少尿和休克等严重症状；可以突然发作，也可缓慢起病。该