2012年外科主治医师考试精选考点试题解答(13).docVIP

2012年外科主治医师考试精选考点试题解答(13) 2012年外科主治医师考试精选考点试题解答(13) 1.男性，45岁，右上腹反复发作绞痛3年，2小时前饮酒后出现上腹部剧痛，即转为全腹。痛。查体：病人烦躁，四肢发冷，脉率120／min，血压11.9／7.9kPa（90／60mmHg），腹胀，全腹有压痛、反跳痛。该病人最可能的诊断是 A.急性胃溃疡穿孔 B.急性梗阻性化脓性胆管炎 C.急性出血坏死性胰腺炎 D.急性胆囊炎 E.急性绞窄性肠梗阻 【答案】A 【解析】胰腺炎症状体征由于病变程度不同。症状和体征等临床表现也有很大差异。 1.腹痛 是主要临床症状。腹痛剧烈。起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部；累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛。饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后12-48小时期间发病，出现腹痛。胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。 2.恶心、呕吐 常与腹痛伴发。呕吐剧烈而频繁。呕吐物为胃十二指肠内容，偶可伴咖啡样内容。 3.腹胀 早期为反射性肠麻痹，严重时可由腹膜后蜂窝织炎刺激所致。邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张。腹胀以上腹为主。腹腔积液时腹胀更明显：病人排便、排气停止。肠鸣音减弱或消失。 4.腹膜炎体征 水肿性胰腺炎时，压痛只限于上腹部，常无明显肌紧张。出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛。范围较广或延及全腹。 5.其他 初期常呈中度发热，约38℃左右。合