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成份输血 临床应用 检验科：郑云浓 输血风险 输血原则 成份输血原因 成份输血应用 输血注意事项 输血风险 输血有风险，输血需谨慎 •合理输血能够救命，不合理输血则可能夺去患者的生命 •因此，应对患者的临床病情和实验室检查结果进行仔细评估，严格掌握输血适应证，不可轻率进行输血。 输血风险 输血原则 1､不可替代原则 • 只有通过输血才能缓解和治疗患者病情时， 才考虑输血治疗 2､最小剂量原则 • 临床输血剂量应考虑输注可有效缓解病情的最小剂量 3､个体化输注原则 • 临床医生应针对患者的具体病情制定最优输血策略 输血原则 4､安全输注原则 • 输血治疗应以安全为前提，避免对患者造成额外伤害 5､合理输注原则 • 临床医生应对患者进行输血前评估， 严格掌握输血适应证 6､有效输注原则 • 临床医生应对患者输血后的效果进行分析， 评价输注的有 效性，为后续的治疗方案提供依据 成分输血原因 1.全血并不“全” •血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了“保存损害”保存液是针对红细胞设计的，4℃只能保存红细胞，对其他成分无保存作用。 •血小板离体后需要在22±2℃振荡条件下保存。 •白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后8小时功能丧失很难保存。 •凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，需要在﹣18℃以下保存。 成份输血原因 2.全血的缺点 • 大量输全血可使循环超负荷 • 全血输入越多，病人的代谢负担越重 • 全血容易产生同种免疫，不良反应多 • 全血中除红细胞外,其余成分含量低，有些已丧失功能，疗效差 3.成份输血的优点 • 制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好使用相对安全，不良反应少 成份输血应用 红细胞 •悬浮红细胞(红细胞悬液、添加剂红细胞) •少白细胞的红细胞(去白膜法和过滤法制备) •浓缩红细胞（很少用） •洗涤红细胞 •辐照红细胞 •冰冻红细胞 成份输血应用 悬浮红细胞 1.特点 • 血袋中加入了添加剂，血袋添加剂含有红细胞的营养成分及红细胞膜的稳定剂，可延长红细胞的寿命。 • 红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅。 2.适应证 • 该红细胞几乎适用于临床各科急、慢性贫血病人的输血 理论上输2个单位该制品可提升Hb10g/L 少白细胞的红细胞 1.特点 • 用去白膜法制备只能去除70﹪左右的白细胞 • 用过滤器制备法能去除99％以上的白细胞（应用该法制备的红细胞日益增多，这样的红细胞输血不良反应显著减少） 2.适应证 • 因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶性发热反应的病人 • 器官移植，特别是造血干细胞移植病人 • 需要反复输血的病人应从第一次起就选用 成份输血应用 成份输血应用 浓缩红细胞 1.特点 • 最小限度扩充血容量，减轻受血者循环负荷，并减少血液添加剂对患者的影响 2.适应症 • 适用于存在循环超负荷高危因素的患者，如充血性心力衰竭患者及婴幼儿患者等 成份输血应用 洗涤红细胞 1.特点 • 去除了全血中98%以上的血浆。可降低过敏、非溶血性发热性反应等输血不良反应 2.适应症 • 对血浆成份过敏的患者； • IgA缺乏的患者； • 非同型造血干细胞移植的患者； • 高钾血症及肝肾功能障碍的患者（尤其适用于输注保存一周以上库存血液时）； • 新生儿输血、宫内输血及换血等 成份输血应用 辐照红细胞 1.特点 • 用辐照仪以25～30Gy剂量的γ射线辐照血液 • 此剂量的射线可灭活具有免疫活性的淋巴细胞，而对红细胞基本上无损害 2.适应症: • 有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血，从而防止输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生 • 粒细胞输注 • 亲属间输血（不受亲缘关系远近及患者免疫状态限制） • 造血干细胞移植输血 • 患者正在接受抑制T细胞功能的治疗 成份输血应用 冰冻红细胞 1.特点 • 冰冻红细胞保存期长； • 解冻、洗涤过程去除了绝大多数白细胞及血浆 2.适应症 • 稀有血型病人输血 • 自身血长期保存 成份输血应用 红细胞输注指征 • Hb＞100g/L：不推荐输注红细胞。 • Hb70～100g/L之间，根据患者的贫血程度﹑心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 • Hb＜70g/L ：考虑输注。 • 参考临床症状、Hb水平、心肺功能、组织氧供与氧耗等因素，不应将Hb作为输注红细胞成分的唯一指征。 成份输血应用 血小板 •手工法制备的血小板 •单采法(用血细胞分离机)制备的血小板 •去除白细胞的血小板 •液态保存的血小板 •冰冻保存的血小板 •洗涤血小板 •辐照血小板 成份输血应用 手工血小板与机采血小板差别 • 手工法制备的血小板我国规定每单位(200ml全血制备)含血小板≥2.0×1010个 • 手工法制备血小板含有部分白细胞，可用过滤器滤除白细胞 • 机器单采的血小板我