降钙素原与C反应蛋白的临床应用比较.docxVIP

降钙素原与 C-反应蛋白临床应用比较 一、降钙素原（ PCT） 降钙素原（ PCT）是血清降钙素（ CT）的前肽物质，是由 116 个氨基酸组成的糖蛋白质，在 正常生理情况下，由甲状腺 C细胞分泌产生。健康人血液中的 PCT浓度非常低，小于 0.05ng/ml. 在炎症刺激特别是细菌感染或脓毒血症状态下，机体各个组织、多种细胞类型 均可产生 PCT并释放进入血液循环系统。 1、降钙素原适应症 ①细菌感染与病毒感染的鉴别诊断 ②帮助 SIRS/脓毒症的早期诊断，评估疾病的严重程度及预后 ③抗生素治疗效果的评估，指导临床抗生素使用 ④手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测 ⑤胰腺炎鉴别诊断 2、降钙素原临床意义 2.1 细菌感染与病毒感染的鉴别诊断 病毒性疾病时 PCT不增高或仅轻度增高， 一般不会超过 1~2?ng,PCT鉴别病毒性疾病的敏感 度和特异性均高于传统标记物（如 c 反应蛋白、白细胞，红细胞沉降率等）。 2.2 用于脓毒症的诊断和鉴别诊断 2012 年 9 月发表的《降钙素原 PCT急诊临床应用的专家共识》（以下简称为“共识”）指 出：脓毒症患者的 PCT水平明显高于非脓毒症患者。且 PCT升高对细菌感染导致的脓毒症 特异性很高，可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标志物。同时，与单纯的临床 检测标准相比， PCT检测可显着提高 SIRS/ 脓毒症诊断的敏感性（ 97%）和特异性（ 78%）。 把 PCT加入诊断标准后，诊断准确率从 0.77 提高到 0.94. 《共识》指出： PCT在 SIRS/ 脓 毒症、严重脓毒症和脓毒症休克患者的质量浓度依次增高，与病情的严重度呈正相关（见 上图），目前 PCT诊断脓毒症的界值水平为 0.5ng/ml.PCT0.05ng/ml 的患者患高风险细 菌性感染的可能性非常小， PCT浓度从 0.5ng/ml 上升超过 2ng/ml 时，严重细菌感染或脓毒症的发生率增高，如果 PCT值大于 ?2ng/ml 甚至大于 10ng/ml 时，脓毒症、严重脓毒症或者脓毒症休克的可能性非常大（超过 90%），高水平 PCT表明全身炎症反应非常严重， 死亡风险很高，应立即开始抗生素及针对性治疗。 2.3 抗生素治疗效果的评估 监测 PCT的变化趋势可以作为抗生素治疗效果的评估手段， PCT持续升高或者不降是治疗 无效的表现。例如在严重社区获得性肺炎（ SCAP）、院内获得性肺炎（ HAP）以及呼吸机相 关性肺炎（ VAP）中， PCT水平与痰细菌培养阳性率、病情的严重程度呈正相关。初始 PCT 水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。 2.4 大手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测 与细胞因子和其它炎性指标不同的是，在创伤和手术时血浆 PCT浓度通常不升高或轻微的 升高。没有细菌污染或内毒素释放的轻度创伤和小手术病人血浆 PCT多处于正常范围之内， 心胸外科手术出现轻微的升高，胃肠道手术及严重多发伤和烧伤病人血浆 PCT通常在术后 或伤后两天内出现暂时升高，但一般不超过 2-3ug/L, 推测这可能是肠道内毒素移位所致。 若不并发细菌感染、脓毒症和 MODS则很快下降。术后或伤后并发细菌感染，血浆 PCT则一 直保持高水平或持续升高，若感染和脓毒症得到根除和控制则很快下降至正常水平。 2.5 胰腺炎鉴别诊断 国外学者把 50 例急性胰腺炎患者按水肿性、 无菌坏死性和感染坏死性胰腺炎分成三组， 并检测血浆 PCT、IL-8 和 CRP浓度，结果发现感染坏死组平均 PCT和 IL-8 明显高于无菌坏死 组，而  CRP在两组间无差别。水肿性胰腺炎组三种指标均最低。通过  ROC曲线统计分析， 预测感染性坏死胰腺炎的最佳分界值  PCT为。8ug/L,IL-8  为  112ug/L,  以此分界值为基准预 测感染性坏死胰腺炎 PCT的敏感性、特异性，准确度分别为 94%、g1%、92%,IL-8 的敏感性、 特异性、准确度分别为 72%、75%、74%.相比之下， PCT与感染坏死性胰腺炎发生最为相关。 3、降钙素原参考值 健康人的血浆 PCT质量、浓度低于 0.05ng/ml. 老年人、慢性疾病患者、以及不足 10%的健康人血浆 PCT质量浓度高于 0.05?rig/ml, 最高可达 0.1?ng/ml, 但一般不超过 0.3?ng/ml. 脓毒症患者 PCT的诊断界值为超过 0.5?ng/ml, 严重脓毒症和脓毒性休克患者 PCT质量浓度波动在 5~500?ng/ml 之间。极少数严重感染患者血浆 PCT水平超过 1000?ng/ml. 二、 C-反应蛋白（ CRP） CRP是一种能和肺炎链球菌的荚膜 C 多糖结合，由 5 个相同的亚单位（ 2