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电梯导轨安装 自检记录 （一） 使用单位 安装地址 内部编号 施工单位 施工责任人 企业质检员 填写日期 年 月 日 1、 本记录依据《电梯监督检验和定期检验规则一曳引与强制驱动电梯》及相关 技术规范的要求制作。本记录仅作为一种推荐性范本，供有关单位参考使用 2、 本记录应由质检员依据实际测量数据进行填写。应使用钢笔或签字笔填写， 不得涂改。确需更正时，应在原错误处划删除线，在其附近书写正确内容， 并加盖或签上更改人的印章或姓名、标注更改日期。 3、 本记录应有质检员签字并盖章，无此章视为无效。 电梯安装样板放线记录图表 项目名称 制造单位 电梯编亏 出厂编号 额定载荷 Kg 速度 m/s 层站门 层站门 样板放线小息图（单位：mm） 符 号 部位名称 放线尺寸 标称尺寸 符 号 部位名称 放线尺寸 标称尺寸 轿厢导 轨距离 轿厢导轨支架 距离 对重导 轨距离 对重导轨支架 距离 门口净宽 门口工作线与 轿厢中心 上样板 对角线 下样板对角线 轿厢中心与 对重中心 质检员 检验时间 （单位：mm） 道架 序号 支架平度 导轨 支架 垂直 间距 导轨 支架 固定 形式 导轨 端面 水平 间距 导轨垂直度 导轨接头 左 右 编亏 台阶 缝隙 标准 质验员 检验时间 注：导轨端面间水平间距按照实际测量值填写。 （单位：mm） 道架 序号 支架平度 导轨 支架 间距 导