妇产科护理学 葡萄胎病人的护理 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理第一节葡萄胎.ppt

核工业卫生学校 HEALTH SCHOOL OF NUCLEAR INDUSTEY 核工业卫生学校 HEALTH SCHOOL OF NUCLEAR INDUSTEY 核工业卫生学校 HEALTH SCHOOL OF NUCLEAR INDUSTEY 核工业卫生学校 HEALTH SCHOOL OF NUCLEAR INDUSTEY 核工业卫生学校 HEALTH SCHOOL OF NUCLEAR INDUSTEY 核工业卫生学校 HEALTH SCHOOL OF NUCLEAR INDUSTEY * * * * * * 妇产科护理学 主讲人:廖红伍 核工业卫生学校 HEALTH SCHOOL OF NUCLEAR INDUSTEY 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理第一节 葡萄胎病人的护理 重点难点 重点为妊娠滋养细胞疾病妇女的护理评估护理诊断和护理措施。难点为三种病变的区别、护理要点及随访。 学习目标 掌握葡萄胎的护理评估、护理诊断、护理措施。通过理论讲授、案例分析、多媒体演示等教学活动，能病人制定合理的护理计划和提供优质护理服务。 妊娠滋养细胞疾病 (gestational trophoblastic disease，GTD) 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 葡萄胎 主要包括 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 【概念】 葡萄胎（水泡状胎块） 组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。 滋养细胞的良性病变 分为完全性/部分性 【概念】 滋养细胞呈不同程度增生 绒毛间质水肿呈水泡样 间质内胎源性血管消失 【病理】 1. 停经后阴道流血 可伴水泡样物 2. 子宫异常增大、变软 3. 妊娠呕吐 【临床表现】 子宫异常增大、柔软 正常绒毛膜 葡萄胎 【临床表现】 4. 卵巢黄素化囊肿 由于滋养细胞过度增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢内膜细胞，产生过度黄素化反应，形成黄素化囊肿。 5. 腹痛 【临床表现】 6. 甲亢征象 7.子痫前期征象 一旦确诊，及时清除子宫腔内容物 【处理原则】 1.一经确诊应及时清除宫腔内容物。 2.对具有高危因素和随访有困难的病人，可考虑预防性化疗。 葡萄胎恶变的高危因素：①HCG100kU/L（10万U/L）； ②子宫体明显大于相应孕周；③卵巢黄素化囊肿直径6cm；④年龄40岁。 采用5-氟尿嘧啶（5FU）或放线菌素D（Act-D）单药化疗一疗程 3.对于有高危因素且无生育要求者，可行全子 宫切除术，保留两侧附件。 【处理原则】 1．健康史 滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。 2．身心状况 停经后反复不规则阴道流血 ; 担心、恐惧 3．相关检查 产科检查：子宫大、软，扪不到胎体 人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高 超声检查：“落雪状”、“蜂窝状” 【护理评估】 焦虑 与担心清宫手术及预后有关。 自我认同紊乱 与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关。 有感染的危险 与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关。 【护理诊断/问题】 1. 病人能掌握减轻焦虑的技能，积极配合刮宫手术。 2. 病人能接受葡萄胎及流产的结局。 3. 病人能陈述随访的重要性和具体方法。 【预期目标】 核工业卫生学校 HEALTH SCHOOL OF NUCLEAR INDUSTEY 核工业卫生学校 HEALTH SCHOOL OF NUCLEAR INDUSTEY 核工业卫生学校 HEALTH SCHOOL OF NUCLEAR INDUSTEY 核工业卫生学校 HEALTH SCHOOL OF NUCLEAR INDUSTEY 核工业卫生学校 HEALTH SCHOOL OF NUCLEAR INDUSTEY 核工业卫生学校 HEALTH SCHOOL OF NUCLEAR INDUSTEY * * * * * *