神经科 昏迷诊断 鉴别与处理.pptVIP

昏迷的鉴别 梅河口市新华医院  意识的产生 个体对周图环境及自身状体的感知能力。(意识 是较高级的大脑功能,人类在清醒肘,能对周图 环境和机体内部各种经常变化所产生的印象,与 过去类似的经验加以联糸,进行比较,作出判断, 确定其意义,这种机能便是意识 思维活动、随意动作和意志行为是意识活动的具 体表现。 这些行为的减退或消失就是不冋程度的意识障碍, 严重的称为昏迷。  附:脑干的功能组合 上行网状激活糸统 ●调节肌张力 调节内脏活动 ●参与睡胝发生,抑制痛觉传递  种圆 脑干上行网状激活糸统 丘脑弥散投射糸统 大脑皮质广泛损害 昏迷  昏迷的分类 浅昏迷:意识丧失、仍有较少的无意识动作。对周图事物 声音、光无反应,对强烈的疼痛剌激可见有痛苦表情、防 御动作等,各种生理反射存在(吞咽、咳嗽、角膜反射 曈孔对光反应等),体温、脉搏、呼吸多无明显改变。 ●中昏迷:对各种一般刺激均无反应,自发动作很少,对强 烈疼痛刺激可出现防御反射。眼赇无运动,角膜反射减弱、 曈孔对光反射迟钝,呼吸减慢或增快,脉搏血压也可有改 变,大小便潴留或失禁,可伴有或不伴有四肢强直性仲畏。 ●深昏迷:全身肌肉松弛,强烈的疼痛刺激也不能引出逃避 反应。眼球固定、瞳孔显著扩大,瞳孔对光反射、角膜反 射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射等全部消 失。病理反射持续存在或消失。可有呼吸不规则、血压下 降、大小便失禁等。 ●脑死亡。  意识障碍的分级及荃别要点 无意识 腱对先生命体征 分级痛反应反应自发动反射反 嗜睡 ( somnolence)明显 呼唤 ++稳定 香睡 ( stupor))迟纯|大声呼唤+十+稳定 浅昏迷 可有++无变化 中昏迷 重刺激 很少 迟钝|轻度变化 深昏迷 显著变化  几种貌似昏迷的临床综合征  1.假性昏迷为精神因素所致的功能性不反应状 态,见于癔症。看起来貌似昏迷,但翻开其賬脸 肘会遇到抵抗,可见两服球灵活地向各方向转动 无神经糸统阳性体征。 2.木僵见一于精神分裂症等重型精神病的木僵病 人,不语不动,不饮不食、对外界剌激无反应, 甚至出现大小便潴留。但大多有蜡样屈曲、违拗 症,或与兴备躁动交替出现的病史,有助于和昏 迷鉴别。夜间人静肘可稍有活动或自进饮食,询 问时可低声回答。脱离木僵后,病人能回忆木僵 肘所受的环境刺激。见于精神分裂症的紧张性木 僵,严重抑郗症的抑郁性木僵,反应性精神障碍 的反应性木僵。