脑卒中临床和康复问题 张丽霞.pptVIP

步态异常 髋关节内收(剪刀叉样改变)步态视频与照片（上海会议）\内收痉挛.mp4 髋屈曲,髋关节伸直困难 膝关节反弓(股四头肌痉挛,关节稳定性下降步态视频与照片（上海会议）\臀中肌瘫痪.mp4 画圈步态步态视频与照片（上海会议）\偏瘫步态.mp4 足下垂和内翻步态视频与照片（上海会议）\足下垂内翻.mp4 脑血管意外后康复 * 常见步行障碍 脑血管意外后康复 * 感觉障碍 偏身感觉障碍 本体感觉功能的异常，关节活动中的位置觉、速度觉减退，影响了患者下肢关节活动和关节控制，容易造成关节的损伤，影响步行能力（稳定性、速度和距离） 偏盲 复合感觉异常 脑血管意外后康复 * 不能辨别肢体位置和运动方向 静止平衡障碍，站立不稳，可以视觉代偿 迈步的远近无法控制，落脚不知深浅，走路 不稳，以闭眼时明显，步基增宽 下肢负重踩棉花感，常目视地面行走 闭眼难立（Romberg试验+） 肢体动作不稳、笨拙、不准确，协调检查异常 无眩晕、眼震和言语障碍 病因：卒中影响到深感觉传导路径中的脑干、丘脑及 大脑皮质顶叶等任何部位的损害都可出现深感觉性共 济失调。 脑血管意外后康复 * 脑卒中后常见的认知障碍（略） 失认症 失用症 失语症（失读症、失写症） 偏侧忽略症 体象障碍 注意障碍 记忆障碍 执行功能障碍 智力障碍 脑卒中患者3 个月时认知损害的发生率可达30%。 * 脑血管意外后康复 * 左右脑损伤特点比较 脑血管意外后康复 * 常见并发症 -吞咽问题（吞咽困难） -皮肤损伤 -DVT风险 -直肠和膀胱功能障碍 -营养不良 -疼痛（肩痛、卒中后反射性交感神经营养不良综合征 ， reflex sympathetic dystrophy syndrome，RSDs） -肢体肿胀 -骨质疏松 常见继发性运动障碍 肌挛缩 关节活动障碍（肩、踝）和过度（半脱位） 废用、误用、过用综合症 耐力减退（活动耐受不良） 二次损伤（肌肉拉伤） 足下垂、内翻 功能障碍导致的ADL受限 ·是青年和中年人残疾的主要原因 中风发作时的上肢障碍 85% 中风三个月后上肢损伤 55-75% ·中风后6个月至5年之间保持稳定 ·50 ％的中风存生者存在不完全恢复 ·20 ％至少在一项ADL需要援助 ·卒中生存者的现状 不完全恢复 460/100000 至少一项ADL需要照顾 173/100000 脑血管意外后康复 * 卒中患者功能恢复的不利因素 ·高龄 ·既往卒中史 ·尿失禁 ·视野缺失 ·认知下降 ·严重运动障碍 ·优势半球中风综合征 ·卒中发生时ADL依赖水平 ·社会支持的缺乏 ·延迟的卒中康复 Carod Artal,Brain Injury,2005 脑血管意外后康复 * 卒中患者及照顾者生活质量下降 40%的卒中家人或照顾者“情绪上厌倦了照顾的角色”，56%的卒中照顾者情绪郁闷，卒中患者的神经损伤的严重程度、认知和心理综合征都会加重卒中照顾者躯体和心理上的负担，引起照顾者的生活质量低、健康状况下降、压力和抑郁症患病率增加、经济负担增加和社会关系的改变。 脑血管意外后康复 * 脑血管意外后康复 * 影响卒中患者生存质量的因素 身体的运动、构音障碍、共济失调、震颤、疼痛、乏力； 能力上的移动、照料、社会和家庭角色； 心理上的主观幸福感、积极和消极的情绪变化； 认知上的自我感知和满意度，工作兴趣和社交活动； …… 脑血管意外后康复 * 从ICF分析存在康复问题 环境因素 个人因素 残损 Impairment 认知 疼痛 感觉功能障碍？ 视觉？ 吞咽？ 言语？ 左侧 PROM受限 肌力下降？ 肌张力异常 不随意运动 活动受限 Activity limitation 进食？ 转移：床上翻身？起坐、移动等？ 修饰？ 穿衣？ 交流 … 参与限制Participation Restriction 家庭？ 社交？ 工作？ … 躯干肌力？ 脊柱及肩胛骨盆PROM？ 压疮？ 脑损伤 平衡协调功能障碍 右侧 PROM受限？ 肌力下降？ 主观康复愿望？ 环境因素 个人因素 常用交通工具？ 公共/私人 常用交流工具及方式？ 语言种类 电话/电邮/视频通话 家庭/朋友 人员结构？成员关系？ 经济状况？经济来源？ 工作/职位 医疗费来源 家居 电梯 坐便器 社区医疗 社会保障制度？ 无障碍设施 残疾补贴 医疗状况 劳动保护措施 同悯心 文化程度 个人兴趣爱好？ 性格 方法： 基于CAPRIE试验卒中亚组的卒中预