口腔颌面医学影像学：頜面骨囊肿、肿瘤和瘤样病变.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 4. 硬化状 5. 透射性改变（囊样改变） 多数表现为阻射与透射混合性改变 ●多发性，多为一侧骨发病 多骨性骨纤维异常增殖症 ●牙移位不明显，很少见有牙根吸收，不含牙，牙周膜影像存在，骨硬板影像消失 应与骨化纤维瘤鉴别： 骨化纤维瘤：一般有明确的边界，可使颌骨局部明显膨大 骨纤维异常增殖症：多沿颌骨外形发展，无明确边界 2. 朗格汉斯组织细胞增生症(Langerhans cell histiocytosis):又称组织细胞增生症X 嗜酸性肉芽肿(eosinophilic granuloma) 汉-许-克病(Hand-Schüller-Christean disease) 累-赛病(Letterer-Siwe disease) 又称局限性朗格汉斯组织细胞增生症，5-10岁儿童多见，预后较好 颅骨、颌骨常受累 颌骨受累发生肿胀、疼痛，牙槽骨受累常见为牙龈肿胀、溃疡、牙槽骨缺损、牙齿松动脱落等 嗜酸性肉芽肿 汉-许-克病 慢性弥漫性朗格汉斯组织细胞增生症，多见于2~6岁儿童 可累及骨骼，肝、脾、肺等内脏，皮肤，淋巴结，预后中等 典型表现为颅骨缺损、尿崩症、突眼征 累-赛病 又称急性朗格汉斯组织细胞增生症 主要发生在2岁以下的婴幼儿 广泛累及内脏、骨骼、粘膜、皮肤及淋巴结，预后较差 影像学表现 颅骨改变：穿凿样骨质缺损 颌骨改变：牙槽突型及颌骨型 肺部改变：肺纹理粗乱、肺门放射状条索影或粟粒状阴影 颅骨改变：穿凿样骨质缺损 颌骨改变牙槽突型： 类似牙周病样骨质吸收改变: 可呈“勺”形 颌骨改变颌骨型: 颌骨广泛破坏似溶骨型骨肉瘤 溶骨破坏伴层状骨膜反应，类似 慢性边缘性骨髓炎 类似囊肿样 颌骨改变颌骨型：类似囊肿样 颌骨改变颌骨型：类似囊肿样 颌骨改变颌骨型：类似慢性边缘性骨髓炎 颌骨改变颌骨型：类似溶骨型骨肉瘤 谢谢！ * * * * * * * * * * 3.少数呈均匀致密的影像 上颌巨大牙骨质骨化纤维瘤 CT可更好显示病变范围 二. 骨 瘤(osteoma) 病理：密质骨瘤：由致密的密质骨组成；松质骨瘤由长短、粗细不一、排列紊乱的骨小梁及小梁间结缔组织等构成 临床特点：无自觉症状，主要表现为膨隆畸形。发生于髁突的骨瘤则有下颌偏斜、咬合紊乱等表现。Gardner综合征（多发骨瘤肠息肉综合征） ：软组织肿瘤、多发骨瘤、多发肠息肉 影像学特点：可发生于额窦腔内、颧骨，但下颌骨更多见 松质骨瘤多为半圆形骨性隆起，基底宽，表面光滑，可见骨小梁结构,其密质骨及松质骨可与正常骨相连或不连 颧骨切线位 密质骨瘤为高密度，外突骨表面，边缘光滑，可呈分叶状 髁突骨瘤：可导致咬合紊乱，下颌偏斜 外生骨疣(exostosis )骨质增生（hyperostosis） ：指特定部位骨表面偶尔发生的新生骨质结构 腭隆凸 下颌隆凸 外生骨疣 三.颌 骨 血 管 畸 形(vascular malformation of jaws) 病理：两种类型：1. 海绵状（静脉畸形）：由大量海绵状窦腔构成2. 蔓状（动静脉畸形，arteriovenous malformation, AVM）：有较大的输入动脉及畸形静脉团，瘤内含多发动静脉瘘 临床特点：多见于20岁左右年轻人。下颌骨（65%）较上颌骨多见。海绵型病例少见，表现为颌骨膨隆，无自发出血；AVM病例牙龈反复量多出血是主要症状，颌骨可膨隆畸形，可有博动感或可闻吹风样杂音，牙松动移位。 影像学特点 颌骨AVM：患处颌骨可呈蜂窝状、囊腔状及蜂窝囊腔状；下颌管迂曲扩张，下颌孔、颏孔扩大。患区牙齿可吸收，甚至呈悬浮状；动脉造影可见迂曲扩张的供血动脉、畸性血管团及回流静脉 蜂窝状 囊腔状 蜂窝囊腔状下颌管迂曲扩张，下颌孔、颏孔扩大 动脉造影(DSA)可见供血动脉及瘤体血管团 左下颌体部瘤体呈蜂窝囊腔状 颌骨静脉畸形 多呈蜂窝状表现，骨隔突破骨皮质可呈日光放射状，诊断较难，多在手术中发现出血汹涌后考虑 下颌骨静脉畸形 下颌骨肿物1年, 患者无明显不适 下颌骨静脉畸形 第4节 系统病在口腔及颅颌面骨的表现 一、骨纤维异常增殖症（重点掌握）（fibrous dysplasia of bones）;亦称骨纤维异常增生 错构性发育疾病，多有自限性，病理主要为正常骨组织被纤维骨组织所替代。病因不明 临床特点：多见于青年人，可有单发、多发及Albright综合征三种表现。上颌多见，多发者可累及颧骨、下颌骨及颅骨。一般无明显自觉不适，仅