起搏心电图阅读共38页文档.pptVIP

电张调蓬性T改变 心电图上的波改变传统上分为继发性与 原发性二大类型.前者继发于心空除极异常之 后所致的改变:后者被认为是器质性心脏损害 引起的改变,在临床上有不同的意义  近年来又发现心室起搏、束支阻滞 预激综合征以及空性心动过速等持续一定 时间之后恢复正常室內传导时,原来直立 的波转为倒置,并持续一定时间之后又 转为直立,称为电张调整性T波改变.是 介于原发性T波改变与继发性T波改变之间 的第3种波改变,并不具有病理性意义。  当右心室起搏时,右室除极在先 左室除极在后。心室复极也应发生改变。 起搏器的电张调整机制的影响被继发性T 波改变所掩盖,只能表现出继发性T波改 变的特征,波与QRS波主波方向相反。  当窦性心搏恢复正常传导顺序时,继 发性波改变消失,而电张调整性机制还在 继续进行,即记忆着起搏时的复极顺序, 表现为波倒置。这种波倒置持续时间和 深度与除极异常搏动的总数有关。  右心室起搏所致性电张调整性T波改变(图1 A窦性心律T波与主波方向一致B起搏心律T波呈继发性改变 C窦性心律T波电张调整性改变D窦性心律T波与主波方向一致  IL aVE 右心室起搏所致窦性电张调整性T波改变(图2)  Vv起搏电张词整性T波改变及室性融合波呈两种手风琴效应  起搏心电图中的性融合波 室性融合波常是心脏内同时存在两个独立的节律点 时,两个节律点的激动先后或几乎同时激动心室的不同部 位,并完成整个心室除极,形成相互融合的QRS波,其 态与两个激动点各自独立激动心室的QRS波群不相同,形 成了介于两者之间的第3种QRS波。植入起搏器患者的心腔 内至少同时存在两个节律点,自身心律和起搏心律。  当这两个节律点的频率相垽时,则可能同时 或先后激动引起心室除极,使除极波的形态即不 同于单纯自身心律的除波,也不同于单纯起搏节 律的除极波,而形成了介于自身心律与起搏节律 之间的第3种心室波称为室性融合波.当两个节律 点频卒非常接近时还可形成一系列连续的,形态 振幅各不相同的空性融合。  V及DDD起撙器魔者室性融合波的发生机 制不同: (1)VⅥ起搏时的室性融合波 形成机制是自主与起搏节律的频卒相,使 两个节律点可同时或略的先后激动心室而形成,