口腔正畸学：常见错合畸形矫治1.pptVIP

* 矫治后前牙深覆合明显缓解，下前牙牙冠比矫治前明显显露 * 病例2 前牙深覆合 * 用固定矫治器压低上、下前牙，同时升高双尖牙，矫治深覆合 * 矫治后 * 比较矫治前和矫治后 * * * * * 开合往往比深覆合更容易被人们意识到有问题，无论从功能上还是从视觉上。但是像病例1那样的深覆合往往不会被人察觉是有问题的。 因为“1/3”的”标尺“印象很容易把开合视为异常 其他错合畸形的检查其实都是在正中合位时检查的，为什么开合要特别强调一下是正中合位呢？因为在某些情况下，部分上下牙在垂直向上也可能是没有接触的：下颌姿势位（息止颌位、下颌休息位）、正中关系位、侧合合位等。 是否记得正常情况下，垂直向上，上下前牙之间是有 “ 1/3”之内这样一个盖过关系的。如果没有，就视为异常——称为“开合”。但。。。。 请看这几个病例的磨牙关系是怎样的？ 可以说，安氏1、2、3类都可以表现有开合 牙列拥挤的程度 Spee曲线曲度 软组织侧貌 前牙唇倾度 前牙覆合的程度 下颌平面的倾斜度（垂直骨面型） 调整尖牙、磨牙关系 这些因素是在决定增大骨量还是减小牙量时应该考虑的。 但是，通过减径获得间隙的量终究是有限的 为什么会是前磨牙区呢？ 根据牙合、颌骨畸形的程度，以及牙齿、牙周的健康状况等，还有一些不常见的拔牙方式。 通常，牙弓可以在长度和宽度上进行扩展 * * * 你发现病例二有什么牙齿问题呢？ * 你发现病例三有什么牙齿问题呢？ 为什么从正面看，病例三很容易发现问题？但病例二不容易发现，非要给你一张侧面观的牙像，你也很含糊。这是为什么呢？ 1. 正常情况下，上前牙一定是盖住下前牙一部分的，“overbite”中的”over” 体现了这一含义。因此，如果发现没盖住，应视为异常现象。区分盖住和没盖住不难。 2. 在能盖住的前提下，”1/3” ——这一数字上的程度界限，可以从视觉上区分 “正常”与“过深”。但仅凭视觉，不太容易辨别“正常”与“过深” 关于上前牙盖住下前牙这个话题，可以发现人群中存在着“盖的太深”、“过深”、“还行（北京话）”、“有点儿没盖住”、“不但没盖住反而离开”、“离开太多”、“几乎所有牙都离开”等各种情况。就好像一个坐标：从负值走向原点再走向正值。 这就是现在要讨论的话题——垂直向上的错合畸形 “1/3” 是一个正常与异常的界限 给你看一个上颌和下颌的合面像，你可以诊断这是”牙列拥挤“，但是你能诊断是深覆合吗？ 但是，给你看他的后牙完全咬住后的像，你可以很明确的说这是”深覆合“ 这是为什么呢？ 因为深覆合表达的是上、下牙弓间的关系出现问题，而牙列拥挤表达的是牙弓内本身出了问题。如果后牙没有咬住，就不可能知道是否有深覆合。 你没发现？在表达上前牙盖住下前牙的程度时，用”几分之几“表示；而在表达上前牙在下前牙前方的程度时，用“毫米”表示，这是为什么？ 原因：前牙覆合与深覆合的区别指的是在垂直方向上，上下前牙重叠的程度上的差异，这一程度因下前牙临床冠的长度不同而异，”几分之几”比具体的“毫米”数更能体现严重程度。但是，前牙覆盖和深覆盖的区别是在前后方向上，点（上切牙切缘）到面（下切牙冠唇面）相距的程度上的差异，具体的“毫米”更能体现严重程度。 所谓”正” “反“ 是相对于反合来说的。如 “反覆合过深” 安氏1,2,3类都有可能有深覆合 重度的闭锁型深覆合可以导致下切牙牙冠的重度磨耗，甚至给下切牙唇侧的牙周组织造成严重创伤，导致牙龈萎缩、牙槽骨吸收。 重度的深覆合也可以给上前牙腭侧的牙周组织造成严重创伤。 深覆合程度是根据上切牙盖过下切牙临床冠长度的多少来判断的 复习毛氏分类 * 前牙深覆盖→下切牙萌长（可能性大） →下颌Spee氏曲线的曲度过陡→前牙深覆合 因此导致前牙深覆盖的因素，都有可能间接导致深覆合 上颌前牙区齿槽骨垂直向发育过度 矫治前患者右侧的后牙咬合高度过低，几乎看不见下颌第一磨牙的牙冠。 经过7个月的矫正，已经可以看到下颌第一磨牙牙冠，，后牙咬合高度增加，前牙覆合减小。 该患者右侧的下颌第一磨牙长期缺失，上颌后牙由于无对合牙而过长。由于后牙高度不足，也导致前牙深覆合。最终通过正畸治疗和种植义齿修复，恢复了后牙高度，同时减小了前牙覆合 下颌平面接近水平，双侧下颌角明显。 深覆合有可能给牙齿、牙周带来危害： 下前牙过度萌长咬在上切牙腭侧的牙龈上，长此以往，导致两颗上颌中切牙腭侧牙龈萎缩、牙槽骨吸收、牙齿松动并唇向移位。 严重的反覆合导致上切牙牙冠唇侧切缘过度磨耗 严重的闭锁型深覆合导致下切牙牙冠严重磨耗 对上前牙呈扇形移位的慢性牙周病患者来说，前牙深覆合绝对是一个促进因素 和6. 严重的闭锁型深覆合给下切牙唇侧的牙龈带来极大的创伤，导致下切牙唇侧牙槽骨吸收、牙龈萎缩。 病因可能来自